3、嚴重的偏差行為表現(xiàn)或情緒困擾

　　退化行為失控：如果孩子時常出現(xiàn)混亂或危害身體健康的行為時，極可能是焦慮度已高到孩子無法忍受的程度，此時常常是個別心理治療和藥物治療可以幫忙的階段。

　　嚴重的恐懼、憂郁、焦慮、失眠：如果孩子失眠或惡夢的情況已經(jīng)嚴重到常常驚醒、影響日常作息的程度，應(yīng)及早處理以免成為長期的問題。

　　變得好動、不專心、沖動：許多研究顯示，在創(chuàng)傷情境之后，會出現(xiàn)典型過動疾患（Attention Deficit Hyperactive Disorder）的癥狀。雖然部分孩子可因行為改變技術(shù)而改善，但也有部分孩子需要短期的藥物治療。

　　4、長期正確因應(yīng)之下仍然沒有改善

　　孩子的癥狀一般不會持續(xù)：如果環(huán)境穩(wěn)定，絕大多數(shù)孩子的癥狀都會在一個月內(nèi)改善，如果孩子的問題一直持續(xù)，則建議安排兒童精神科的評估。

　　在家里和在學校的表現(xiàn)完全不同：可能老師雖然給予很好的輔導和支持，孩子在學校的情形也相對穩(wěn)定，但父母親并不知道如何處理孩子在家中的行為和情緒，因此孩子失眠或其它癥狀一直持續(xù)，則可藉家長手冊和家長會談做處理。

　　5、該學童確實存在嚴重創(chuàng)傷疾患

　　高危險群評估：高危險群學童篩檢出來后，便由兒童精神科醫(yī)師進行診斷評估并由兒童心理師進行投射性心理測驗。以評估該學童是否需要進一步的治療。

　　家長及教師量表：若量表顯示該學童之癥狀得分高于危險值，則亦應(yīng)由兒童精神科醫(yī)師進行診斷評估并由兒童心理師進行投射性心理測驗。以評估該學童是否需要進一步的治療。

　　6、該學童未來極可能發(fā)展出嚴重創(chuàng)傷后壓力疾患

　　部分學童在診斷會談時沒有明顯的災(zāi)后創(chuàng)傷癥狀，但評估或測驗中卻顯示未來的危險性，此時應(yīng)針對該危險因子予以排除。

　　因此，在診斷會談以及量表的題目中，我們都會針對數(shù)項對未來特別會造成影響的因子加以評估。

　　（二）兒童精神醫(yī)療團隊可以為孩子做些什么？

　　1、找出最有可能出現(xiàn)創(chuàng)傷后壓力疾患的學童

　　我們深知此時教師們及家長們都極為忙碌，也知道學校在災(zāi)后有許多重建的工作必須加緊腳步進行，但除篩檢高危險群外，并無其它更簡單的方法。因此，我們只好請求老師及家長在此時撥空協(xié)助我們完成此項工作。

　　我們主要根據(jù)以下幾點來找出最有可能罹患嚴重疾患的學童：

　�。�1）根據(jù)過去國內(nèi)外流行病學研究所得到的結(jié)果，知道高危險群的孩子有哪些特點，我們根據(jù)這個訂定了簡易的家長和教師問卷。

　�。�2）目前已經(jīng)出現(xiàn)癥狀而由家長及教師轉(zhuǎn)介的個案。

　　2、針對這群學童，進行個別診斷會談，評估是否應(yīng)接受治療

　　（1）與孩子及其主要照顧者會談（必要時進行家訪），以了解以下數(shù)項：

　　?創(chuàng)傷事件的內(nèi)容

　　?過去、現(xiàn)在、或最近發(fā)生在孩子生活中的壓力

　　?孩子的創(chuàng)傷后壓力癥狀

　　?其它常與創(chuàng)傷后壓力癥狀共存的癥狀（如憂郁、過動、以及品行行為問題）

　　?父母對創(chuàng)傷事件的情緒反應(yīng)

　　?孩子過去的精神疾病史、身體病史、發(fā)展史、一般壓力的反應(yīng)

　　?創(chuàng)傷發(fā)生前孩子的能力

　　?家族成員的精神疾病史

　　?為個案進行精神狀態(tài)檢查

　　?鼓勵孩子去描述他或她關(guān)于創(chuàng)傷事件的記憶

　　?了解孩子關(guān)于創(chuàng)傷的歸因和看法。

　�。�2）心理衡鑒

　　（3）鑒別診斷：確定個案有無合并其它疾患，如憂郁癥、過動癥等。

　　（4）確定PTSD之亞型類別

　　?急性亞型（嚴重癥狀持續(xù)1~ 3個月）

　　?慢性亞型（嚴重癥狀持續(xù)3個月以上）

　　?晚發(fā)亞型（嚴重癥狀在事件6個月之后才出現(xiàn)）