陳自明《婦人良方》說:“夫人以胃氣壯實(shí),沖任榮和,則胎得所,如魚處淵;若氣血虛弱,無以滋養(yǎng),則始終不能成也。”又說:“陰陽平均,氣質(zhì)完備,成其形爾。”
孕婦要達(dá)到陰陽氣血平均完備,主要的徑路大致有兩條,就是一靠飲食滋養(yǎng),二靠藥物調(diào)治。
對(duì)于孕婦的飲食來說,關(guān)鍵在于既要營養(yǎng)豐富,又要容易吸收!豆沤襻t(yī)統(tǒng)》認(rèn)為:“妊娠氣清,身不受病,臨產(chǎn)易生。”在這一思想指導(dǎo)下,并且為了不傷胃氣,所以自古以來,醫(yī)家們多主張?jiān)袐D的飲食最好在適當(dāng)講究留養(yǎng)的前提下,以“清淡”為主。這種清淡而又富有營養(yǎng)的食物,歸納起來大致有瘦肉、魚、禽、蛋類、牛奶、豆?jié){,以及各種綠葉蔬菜等等;而膏粱厚味,辛熱肥甘,以及炙煨油煎,“冰漿”“飲酒”,則一般多在避忌之列。原因是:“兒之在胎,與母同體,得熱則俱熱,得寒則俱寒,病則俱病,安則俱安。”膏粱厚味,辛熱肥甘,以及炙熔油煎等物,非但入胃刺激,不易消化,并且弄得不好,還會(huì)使孕婦體內(nèi)熱邪壅滯,造成陰陽失調(diào),以致影響到胎兒的正常發(fā)育。
在飲食滋養(yǎng)方面,還有一點(diǎn)要加以注意,就是饑了要及時(shí)進(jìn)食,并且要注意食不過飽。否則胃氣受損,妨礙營養(yǎng)正常吸收,對(duì)胎兒來說也是極為不利的。
按胎養(yǎng)常規(guī)來說,藥補(bǔ)不如食補(bǔ)。但一旦孕婦體內(nèi)氣血陰陽失調(diào),以及出現(xiàn)直接和胎兒有關(guān)的子腫;子癇等病,那末藥物調(diào)治還是必要的。《內(nèi)經(jīng)》有云:“有故無殞,亦無殞也。”只要藥物的性子不過分激烈,一般對(duì)癥下藥,大多數(shù)的孕婦都可藥到病除,并不影響胎兒發(fā)育;
胎養(yǎng)的重點(diǎn)不僅僅在于治療母病,更重要的還在于安胎和養(yǎng)胎上。安胎的方藥盡管多種多樣,選用的原則卻不外審因論治,擇善而從。原來,胎氣不安的原因有寒有熱,有虛有實(shí),種種不一,正如《景岳全書》所說那樣:“蓋胎氣不安,必有所因,有虛有實(shí),或寒或熱,皆能為胎之病,去其所病,便是安胎之法。”張景岳的這一說法,為后世安胎指出了“或虛或?qū)?rdquo;,“或寒或熱”,“去其所病”的原則。
“去其所病”之外,常用的養(yǎng)胎方有四君子湯、四物湯、八珍湯、歸脾湯等等,而安胎的方藥則有四物湯、芩術(shù)湯加減,以及阿膠、白術(shù)、黃芩、砂仁等等。但這些方藥在施用時(shí),仍然不能忘了辨證施治的原則。為此,對(duì)于平時(shí)人們?yōu)E用黃芩、砂仁安胎的做法,《石室秘錄》不無告誡:“世不察其寒熱,擬黃芩、砂仁為安胎圣藥,亦謬矣。”
在養(yǎng)胎問題上,早在北齊的徐之才,就提出了“逐月養(yǎng)胎法”的設(shè)想。逐月養(yǎng)胎的理論基礎(chǔ)是胎兒在母體內(nèi)的逐月發(fā)育情況。對(duì)于胎兒在母體內(nèi)逐月發(fā)育的情況祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為:“妊娠一月始胚,二月始膏,三月始胞,四月形體成,五月能動(dòng),六月筋骨立,七月毛發(fā)出,八月臟腑具,九月谷氣入胃,十月諸神備,日滿即產(chǎn)矣。”有了這一理論,按照每月不同要求的逐月養(yǎng)胎做法,就有了依據(jù)。
比如,他提出的妊娠養(yǎng)胎臨月服丹參膏方,目的就是為寧“令滑易產(chǎn)”。后人受徐之才“令滑易產(chǎn)”的啟發(fā),為了防止“胎胞肥厚”導(dǎo)致難產(chǎn),又創(chuàng)制了瘦胎散、順胎飲等方藥。瘦胎散見載于《壽世保元》一書中,方由枳殼、香附、甘草組成,妊娠八、九月時(shí)服用,可以使胎兒不致太肥而易于生出。順胎飲是《竹林女科》開出的方子,方中藥物有當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、黃芩、蘇梗、大腹皮六味,作用是養(yǎng)血清熱,順理胎氣。瘦胎散、順胎飲外,《萬氏女科》還載有妊娠七個(gè)月后,應(yīng)當(dāng)經(jīng)常服用“枳殼”、“大腹皮”開滯行氣,使胎兒臨產(chǎn)易生的經(jīng)驗(yàn)。除了飲食、藥物,日常生活起居對(duì)胎養(yǎng)的重要意義,也不容忽視。比如注意勞逸結(jié)合,避免風(fēng)寒侵襲,節(jié)制性生活等。注意勞逸結(jié)合,《儒門事親》曾這樣提出:“兒在母腹中,其母作勞,氣血?jiǎng)佑,形得充?shí)……多易生產(chǎn)。”
但這種“作勞”,也要適度而止,不可過頭,這又要結(jié)合各人不同的具體情況了。比如有習(xí)慣性流產(chǎn)的孕婦,如果此后又有了孕,就得在懷孕開始之時(shí)作絕對(duì)的臥床休養(yǎng),否則往往容易導(dǎo)致再次的自然流產(chǎn)。再如避免風(fēng)寒侵襲,目的是為了防止母親傷風(fēng)感冒,F(xiàn)代證實(shí),懷孕期間母親如果不慎感染流感病毒,很有可能使胎兒染上某些先天性的疾病。在孕婦性生活問題上,《孕產(chǎn)集》是這樣認(rèn)為的:“懷孕之后,首忌交合。蓋陰氣動(dòng)而外泄,則分其養(yǎng)孕之力,而擾其固孕之權(quán);且火動(dòng)于內(nèi),營血不及神魂不密,形體勞乏,筋脈震驚,動(dòng)而漏下,半產(chǎn)難產(chǎn),生子多疾而夭,淫濁而鈍。”以上都牽涉到優(yōu)生之道。說到優(yōu)生之道,我們的祖先尤其重視在胎教上下功夫。晉代張華《博物志》卷十說:“席不正不坐,割不正不食,聽誦詩書諷詠之音,不聽淫聲,不視邪色。以此產(chǎn)子,必賢明端正壽考。所謂父母胎教之法。故古者婦人妊娠,必慎所感,感于善則善,惡則惡矣。”李唐之初,大醫(yī)孫思邈《千金要方》卷二還記載《文王胎教》說:“凡受胎三月,逐物變化,稟質(zhì)未定,故妊娠三月,欲得觀犀象猛獸,珠玉寶物,欲得見賢人君子,盛德大師,觀禮樂鐘俎豆,軍旅陳設(shè),焚燒名香,口誦詩書,古今箴誡。居處簡靜,彈琴瑟,調(diào)心神,和情性,節(jié)嗜欲,庶事清凈,生子皆良,長壽忠孝,仁義聰慧,無疾。”