有糖尿病家族史、年齡超過(guò)30歲、肥胖、反復(fù)患霉菌性陰道炎、有巨大兒分娩史和無(wú)原因反復(fù)自然流產(chǎn)史等孕婦應(yīng)進(jìn)行糖尿病篩查

　　“在產(chǎn)科病房隨便就能找到幾個(gè)患糖尿病的孕產(chǎn)婦，在門(mén)診更是常見(jiàn)�！敝猩饺�院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師諶小衛(wèi)說(shuō)，由于生活條件的改善以及高齡產(chǎn)婦的增加，現(xiàn)在懷孕期間發(fā)生或發(fā)現(xiàn)糖尿病的患者逐年增多，其發(fā)病率高達(dá)3.75％。

雖然在懷孕期間血糖升高，產(chǎn)后可恢復(fù)正常，但妊娠期糖尿病也有向2型糖尿病轉(zhuǎn)變的可能，尤其是年齡超過(guò)30歲，有糖尿病家族史，孕前體重肥胖的婦女，危險(xiǎn)指數(shù)就越高。

　　妊娠期糖尿病與懷孕有直接關(guān)系

　　妊娠期是女性一生中最容易發(fā)生糖尿病的階段之一，對(duì)于肥胖婦女更是如此。妊娠期糖尿病增加與懷孕有直接關(guān)系。因?yàn)樵趹言袝r(shí)糖代謝的特點(diǎn)本身就是導(dǎo)致糖尿病的一個(gè)因素。胎盤(pán)激素對(duì)胰島素有拮抗作用，使得胰島素降血糖的能力下降。雖然孕婦胰島細(xì)胞會(huì)努力“加班”，分泌更多的胰島素，但一旦不能維持糖代謝的平衡時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致糖代謝紊亂。臨床中，糖尿病孕婦的血糖異常主要發(fā)生在妊娠中、晚期。

　　反過(guò)來(lái)，妊娠也會(huì)加重糖尿病，尤其在孕中晚期，胰島素的拮抗作用逐漸增強(qiáng)，極易導(dǎo)致孕婦發(fā)生高血糖酮癥酸中毒。

　　糖媽媽生巨大兒概率高

　　人們總喜歡用“生了個(gè)大胖小子”來(lái)表達(dá)喜悅之情，其實(shí)，在醫(yī)學(xué)上超過(guò)4公斤的新生兒就稱為巨大兒。而糖媽媽分娩巨大胎的可能性很高，一般為25%-40%。糖尿病孕婦合并肥胖時(shí)，巨大兒發(fā)生率進(jìn)一步增加。

　　因?yàn)樘�兒通過(guò)胎盤(pán)從母體獲取葡萄糖，當(dāng)母體血糖增高，胎兒長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，因此，胎兒皮下脂肪豐滿，體重增加過(guò)快，成為巨大兒。這種巨大兒給分娩造成了很大的困難。

　　除此之外，在孕早期血糖過(guò)高可使胎兒發(fā)育受累，最終可能導(dǎo)致流產(chǎn)，所以糖媽媽的早產(chǎn)率明顯高于非糖尿病孕婦。而且胎兒畸形的發(fā)生率比正常妊娠高7-10倍。

　　諶小衛(wèi)介紹，一般醫(yī)院會(huì)對(duì)懷孕在24-28周的孕婦進(jìn)行糖尿病篩查。有高危因素更應(yīng)該篩查，如糖尿病家族史、年齡超過(guò)30歲、肥胖、反復(fù)患霉菌性陰道炎、巨大兒分娩史、無(wú)原因反復(fù)自然流產(chǎn)史等孕婦，在懷孕24-28周時(shí)，空腹飲葡萄糖50克（溶于200ml水中一次服下），服糖后1小時(shí)取靜脈血，如果血糖≥7.8mmol/L為異常，需要再做糖耐量試驗(yàn)進(jìn)一步診斷。

　　糖媽媽飲食控制方法

　　對(duì)于妊娠期糖尿病，首先是從飲食方面控制血糖。在飲食控制3-5天后，檢測(cè)血糖變化。

　　1．食譜制定：根據(jù)營(yíng)養(yǎng)分析結(jié)果及孕婦的身高和營(yíng)養(yǎng)情況制定相應(yīng)的食譜。血糖異常的孕婦最好去醫(yī)院由婦科、營(yíng)養(yǎng)科共同制定飲食計(jì)劃。

　　總熱量不小于1800千卡/天，根據(jù)孕婦的體形的情況增減。理想體重25-30千卡/公斤，偏瘦的30千卡/公斤，肥胖的25千卡/公斤，酌情增減。

　　2．食譜結(jié)構(gòu)：每日碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的總熱量的比例分別為55%-60%，20%-25%，15%-20%，用黃瓜、番茄等蔬菜來(lái)代替水果。牛奶于孕中期為200-400ml/天，孕晚期400-600ml/天，選用低脂牛奶。蔬菜每日攝入量不少于500克，綠色蔬菜不小于60%。

　　3．每餐比例：根據(jù)少食多餐的原則，每日六餐來(lái)分配總熱量，早餐10%，早點(diǎn)5%，午餐30%，午點(diǎn)10%，晚餐30%，晚點(diǎn)5%，早餐、早點(diǎn)和午點(diǎn)盡可能吃粗糧。早晨體內(nèi)胰島素拮抗激素濃度最高，所以早餐量宜少。