度上可以控制嚴重的行為和語言障礙,對孤獨癥來講療效更佳的行為矯治和教育訓(xùn)練的實施起到保證作用,也就是說,對癥治療可能是對一些有行為問題兒童治療的基礎(chǔ)。
對有行為紊亂、刻板行為、模仿言語、情緒不穩(wěn)定、尖叫等癥狀的患兒,可以使用抗精神病藥物中的氟哌啶醇、奮乃靜、氯丙嗪等。對有嚴重攻擊行為、沖動、活動量較多、自傷行為的患兒,可使用卡馬西平、納屈酮等治療,前者對伴有癲癇發(fā)作的患兒效果更好。對存在注意力不集中、活動一刻不停的患兒,可試用中樞神經(jīng)興奮劑,如哌醋甲酯(利他林)和苯異妥因(匹莫林)等藥物。
關(guān)于孤獨癥患兒的藥物治療,有些學(xué)者認為是無效的,有這種看法的原因,可能是與它的療效不肯定、存在副作用等有關(guān)。但藥物治療對嚴重精神癥狀控制的作用,是行為矯治和教育訓(xùn)練所不能達到的。
教育訓(xùn)練
教育訓(xùn)練是治療孤獨癥患兒最主要、最有效的方法。
教育訓(xùn)練操作者多為家長和特教老師,訓(xùn)練成功與否,首先取決于家長和老師是否對患兒有愛心、耐心和熱心,能否常與孤獨癥患兒交往,使患兒先對訓(xùn)練者感興趣,雙方能相互溝通,這一階段往往是最困難的階段。尤其在早期階段,把孩子交給“保姆”、“阿姨”是起不到治療作用的,甚至是不負責任的做法。
然后,把要學(xué)的技能分成若干個細小步驟來完成,而不是一下子就全部教給他們。譬如教患兒正確使用筷子,先把自己拿筷子的姿勢展示給他,讓他從數(shù)只筷子中撿出兩只,粗細端對齊,并用手握住他的手保持在正確握拿狀態(tài),反復(fù)進行直到他自己掌握握拿技術(shù)。孤獨癥患兒很容易因失敗而煩燥或放棄學(xué)習(xí),所以,在訓(xùn)練中要邊教邊做邊鼓勵。
訓(xùn)練時要動作-言語-獎勵有機結(jié)合起來,這種方法實際上是行為治療中的“陽性強化法”。在教他們做某一技能時,要不斷地講解每一步驟和意義,當完成時便給予患兒適當?shù)奈镔|(zhì)獎勵(多為孩子喜歡的食品或玩具)。這種方法可以增加孩子對訓(xùn)練的興趣和減少不愉快情緒的發(fā)生。
在教育訓(xùn)練過程中,切忌操之過急,要有恒心。不可期望孩子在短時間內(nèi)就能掌握一種技能。例如,上廁所,對正常發(fā)育的兒童,可能在很短時間內(nèi)便學(xué)會了蹲馬桶、擦屁股、拉水箱、洗手等一系列動作,并理解每一步的意義,但對孤獨癥患兒,可能要半年、一年乃至更長的時間才能掌握和運用。
教育訓(xùn)練的目的是教會患兒掌握最基本的生活技能、自理生活能力和與人交往的能力。
行為治療
行為治療或行為矯治的目的在于減少病態(tài)行為,如攻擊行為、自傷、刻板行為和在公共場合引起家長難堪行為的發(fā)生,增加社會化行為。
在行為矯治的開始階段,很多家長對行為治療的原則和方法一點不知道,一定要有專業(yè)人員如行為治療師、精神科醫(yī)師、心理治療師、特教老師等,在治療的同時把矯治方法教給家長。對每個患兒出現(xiàn)的每個行為,如尖叫、攻擊行為都要盡量去理解,在他每一個行為出現(xiàn)以前或即將發(fā)生時,家長就要預(yù)計到他可能會去干什么、會出現(xiàn)什么樣的后果。如有的患兒出現(xiàn)攻擊行為可能是因為他喜歡的玩具堆放位置發(fā)生了改變,另一些患兒可