金星明教授:世界上很少有~種疾病像注意缺陷多動障礙(ADHD)那樣,引起各國學者長達一個世紀的持久興趣,過去將ADHD與學習障礙觀為孿生兄弟,近20年來才將其分開。
靜進教授:ADHD另稱多動癥。該癥以注意不集中。活動過度、情緒沖動和學習困難為特征,屬于破壞性行為障礙,頗為常見。該癥在國際疾病分類與診斷標準一10中稱為多動性障礙(hyperkineticdisorder),在美國精神障礙診斷分類一w中稱為ADop,我國的CCMD-11-R中稱之為兒童多動癥,
1995年我國自然科學名詞審定委員會又定名為注意缺陷障礙伴多動目前該癥在兒童精神科和兒童保健科門診病例中幾乎居第一、二位。
ADHD的流行病學調查資料之間的差異很大。以美國精神障礙診斷分類一w診斷標準在學齡兒童中公認的現(xiàn)患率為3o~5o。我國調查數(shù)據(jù)在3o~10O。本癥男童發(fā)病率明顯高于女童,比例為少1~4:1。其差異的原因之一是男童更具有沖動和攻擊行為,并且容易伴隨品行方面的問題,故更容易引起注意。
ADHD的病因和發(fā)病機制至今不明。目前在遺傳、腦解剖、神經(jīng)生化(主要是多巴胺與去甲腎上腺素兩者之間存在不平衡)、神經(jīng)電生理、心理社會因素、其他(如高血鉛、人工食品添加劑、水楊酸鹽等)等方面均發(fā)現(xiàn)某些關聯(lián),但仍無定論。
楊志偉博士:從精神病理學來分析,AD-HD的基本問題是高級主動注意的損害,而低級被動注意相對增強。因而表現(xiàn)為有意注意的持久性、穩(wěn)定性、選擇性減弱,注意力容易被分散,同時有行為控制能D力障礙,容易沖動。多D動行為被解釋為:為維一持覺醒不足的皮層活動而作自我刺激的表現(xiàn)。其神經(jīng)病理學基礎是額葉及與其相聯(lián)系的皮質下結構,如丘腦、基底神經(jīng)節(jié)的功能發(fā)育不良或受損。當初對于因這類興奮多動而令人頭痛的患兒,B。dley用精神興奮劑苯丙胺治療有效,而Lindsley用巴比妥鎮(zhèn)靜反而使癥狀惡化,讓人迷惑不解,答案原來如此。像其它精神障礙綜合征一樣,ADHD的病因學因素不是單一的,而是異源性的,以發(fā)育異常為主。近年來家系分析研究員發(fā)現(xiàn)有多巴胺I口主基因效應,但還不能確定是唯一致病的基因。從神經(jīng)發(fā)育過程來看,額葉進化最晚、成熟最遲、最容易受損。因此不論是哪一種因素,只要影響了額葉功能的發(fā)育成熟就可以致病。約1/4額葉發(fā)育成熟延遲的少數(shù)輕癥患兒到青春期后可以自愈。
杜亞松教授:AD-HD是發(fā)生在兒童早期的一種行為問題,它的基本特征是:①注意缺陷:指在需要認知參與的活動中注意力不能集中,注意缺乏持久性,容易分,D,經(jīng)常粗,o大意。②活動多動:是指組織不好的、調節(jié)不良的、過度的活動。③行為沖動性:在社會交往中缺乏控制力,在危險場合行為鹵莽,強行加入或者打斷他人的活動,搶先回答別人尚未說完的問題,在任何活動中不能按順序排隊等候。④可以伴隨學習困難、情緒異常,有些還會觸犯法律,智力可以正;蚪咏!
根據(jù)患兒多動的場合不同,將其分為廣泛性多動與境遇性多動。廣泛性多動:指患兒在學校、家庭和醫(yī)院診室及其它場合都表現(xiàn)為活動過度。廣泛性多動的患兒一般來說具有發(fā)病年齡較早,多數(shù)在5歲以前發(fā)病,有些在嬰幼兒期就有多動的表現(xiàn);他們的智商偏低,平均智商為84左右;有較多的發(fā)育性異常,如輕微的軀體畸形和神經(jīng)系統(tǒng)體征;伴有比較多的發(fā)育延遲性問題,象發(fā)育性言語障礙、發(fā)育性語言障礙、功能性遺尿和遺糞癥、行為沖動、同伴關系比較差。動手能力比較差,但是,往往對中樞精神興奮劑的治療效果好。境遇性多動:指患兒在學校或者家庭場合中表現(xiàn)出的活動過度。事實上,臨床上見到境遇性多動患兒明顯少于廣泛性多動患兒,它的發(fā)病受社會心理因素和家庭教育方式的影響比較大,對中樞精神興奮劑的治療效果遠遠不如廣泛性多動那么好,容易出現(xiàn)各種品行