腹瀉病是小兒除呼吸道感染外最常見的疾病。

　　嬰幼兒由于胃酸分泌少、酸度低、免疫功能低下、腸道微生態(tài)平衡脆弱、易受外來因素破壞而致病。喂養(yǎng)不當(dāng)、護理不當(dāng)、天氣的變化、飲食的溫度、種類、數(shù)量改變及各種致病因子的侵襲，都易引起小兒腹瀉病的發(fā)生。

　　病例概況

　　2010年7月~2011 年8月于我院門診收集腹瀉患兒共254例（年齡3 個月~1 歲68例，1~3 歲152例，4 ~6 歲34 例）。

　　多數(shù)患兒為急性起病，每天腹瀉次數(shù)平均3~20次，大便多為黃色蛋花湯樣，偶伴黏液膿血樣便；168例患兒伴嘔吐、發(fā)熱，體溫38~40℃；部分患兒有咳嗽、流涕等上呼吸道癥狀。大便常規(guī)檢測顯示：203例未見紅、白細胞，其中輪狀病毒陽性108例，大便細菌培養(yǎng)均為陰性；51例見白細胞3~30個/HP，伴或不伴紅細胞，大便細菌培養(yǎng)均為陽性，其中3例合并輪狀病毒陽性，細菌培養(yǎng)陽性者中5例確診為菌痢，填報傳染病報告卡后轉(zhuǎn)入感染科。在收集的病例中，輕度脫水122例，中度脫水21例，重度脫水5例。診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合1998 年《中國腹瀉病診斷治療方案》。

　　治療措施

　　除5例重度脫水者及2名中度脫水伴全身癥狀嚴(yán)重者收入院治療外，其余247例患兒均在門診治療。

　　7例住院患兒在進行血氣分析及電解質(zhì)檢查后接受靜脈補液以糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，并輔以蒙脫石粉止瀉、甲氧氯普胺（胃復(fù)安）止吐、抗驚厥、退熱等對癥處理。其中3例患兒大便常規(guī)見白細胞或大便性狀為黏液膿血便，遂靜脈用阿莫西林克拉維酸鉀抗感染。所有住院患兒脫水逐漸糾正，全身癥狀逐漸消失，平均住院6.2天痊愈出院。

　　患兒具體處理方式如下。

　　o所有患兒均服用胃腸黏膜保護劑蒙脫石粉止瀉：體重6 kg以下者每次1/3包，6~15 kg者每次1/2包，15 kg以上患兒每次1包，每日3次口服。對于口服不能耐受者予生理鹽水20 ml加蒙脫石粉直腸給藥：體重低于6 kg者每次1/2包，6～15 kg者每次1包，15 kg以上患兒每次1~1.5包，保留灌腸，藥液保留20分鐘以上，每日1~2次。

　　o所有患兒服用微生態(tài)調(diào)節(jié)制劑以調(diào)節(jié)腸道菌群平衡。

　　o指導(dǎo)家長學(xué)會配制口服補液鹽（ORS）及如何喂養(yǎng)： 蔗糖10 g、細鹽1.75 g加入500 ml白開水中攪拌均勻；囑家長給患兒服用ORS液的量為2 歲以內(nèi)的患兒每1~2 分鐘喂一勺，年齡大一點的患兒可以用杯子一點一點不斷地攝入，隨時進行檢查，以及時發(fā)現(xiàn)問題；若患兒出現(xiàn)嘔吐，等10 分鐘后再慢慢喂服，每2~3分鐘一勺；若患兒眼瞼出現(xiàn)水腫，則停止服用ORS 液，改用白開水或母乳。補充ORS液的預(yù)期目標(biāo)為糾正脫水，保證患兒小便量正常，精神狀態(tài)良好。

　　o患兒喂養(yǎng)不耐受且處于脫水狀態(tài)時，應(yīng)予靜脈補液。原則是注意個體化，遵循"見酸補堿、見尿補鉀、見驚補鈣"，時時評價患兒脫水程度及嚴(yán)格掌握輸液的成分、量和速度。

　　o若患兒大便常規(guī)見白細胞或為黏液膿血便，可加用抗生素。可選擇半合成青霉素或者三代頭孢菌素。

　　o給所有已糾正脫水的患兒足夠的食物以預(yù)防營養(yǎng)不良，并繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。非母乳喂養(yǎng)患兒，年齡在6 個月以內(nèi)者，可用患兒日常食用的奶或奶制品繼續(xù)喂養(yǎng)；若患兒年齡在6 個月以上，給予已經(jīng)習(xí)慣的平常飲食，可增加一些新鮮水果汁或水果以補充鉀（這些食物要經(jīng)過仔細烹調(diào)、研磨或搗碎使之容易消化）。

　　o遷延不愈患兒需考慮乳糖不耐受、蛋白過敏等非感染性因素。詳細詢問病史及家族史，并予排除性診斷，確診后需調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少乳糖攝入，改食谷類食物，給予口服補液療法。嬰兒乳類食品選用無乳糖奶粉。

　　o家庭條件允許者，囑每天補鋅以促進胃腸黏膜修復(fù)。

　　嬰兒腹瀉，家長怎么辦？

　　做（DO）

　　在孩子每次稀便之后，需要在正常飲食（無論是母乳喂養(yǎng)還是配方奶粉喂養(yǎng)）之外額外補給液體。2歲以內(nèi)的嬰兒每次需額外補給50~100ml液體。