便秘

　　便秘不是一種疾病，而是臨床常見的一個癥狀，主要是指排便次數(shù)減少、糞便量減少、糞便干結(jié)、排便費力等。通常以排便頻率減少為主要癥狀，一般每2～3天或更長時間排便一次（或每周＜3次）即為便秘。診斷時需要結(jié)合糞便的性狀、排便習(xí)慣和排便有無困難。便秘超過6個月即為慢性便秘。

　　一、病因和發(fā)病機制

　　便秘從病因上可分為器質(zhì)性和功能性兩類。

　�。ㄒ唬┢髻|(zhì)性病因

　　1．消化道器質(zhì)性病變

　　先天性消化道畸形引起的腸道梗阻，如先天性巨結(jié)腸，肛門直腸發(fā)育畸形等；腫瘤引起的便秘在兒童時期少見。

　　2．內(nèi)分泌或代謝性疾病

　　先天性甲狀腺功能低下、糖尿病等可以引起便秘。

　　3．藥物性因素

　　鐵劑、鈣劑、阿片類藥、抗抑郁藥、抗帕金森病藥、鈣通道拮抗劑、利尿劑以及抗組胺藥等可能引起便秘。

　�。ǘ�）功能性病因

　　沒有明確病因的便秘，常常為功能性便秘（functional constipation，F(xiàn)C）。功能性便秘病因尚不明確，其發(fā)生與多種因素有關(guān)，包括：

　　1．進食量少或食物缺乏纖維素或水分不足

　　對結(jié)腸運動的刺激減少，例如母乳或配方奶攝入不足，蔬菜攝入過少。

　　2．生活環(huán)境和生活規(guī)律被打亂

　　比如改變了帶養(yǎng)人或生活環(huán)境的變化。

　　3．結(jié)腸運動功能紊亂所致

　　常見于腸易激綜合征，系由結(jié)腸及乙狀結(jié)腸痙攣引起，除便秘外同時具有腹痛或腹脹，部分患者可表現(xiàn)為便秘與腹瀉交替。

　　4．體弱兒、活動過少等

　　可能導(dǎo)致排便困難。

　　二、診斷

　　1．病史

　　仔細詢問病史，包括出生體重、胎齡、胎糞排除史、喂養(yǎng)史、黃疸消退情況、生活環(huán)境及帶養(yǎng)人情況等。

　　2．體檢

　　腹脹有腸梗阻表現(xiàn)伴胎糞排除延遲者注意排除先天性格巨結(jié)腸；食欲差，腹脹，黃疸消退延遲者警惕先天性甲低；喂養(yǎng)不當(dāng)，生長不良者注意攝入不足。

　　3．實驗室檢查

　　腹部X線片、消化道造影有助于了解消化道梗阻及梗阻部位；甲狀腺功能檢查可以排除先天性甲狀腺功能低下。

　　二、鑒別診斷

　　1．?dāng)z入不足

　　有喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)牟∈�，單純母乳喂養(yǎng)者警惕方法不當(dāng)使母乳攝入不足，人工喂養(yǎng)者注意喂養(yǎng)方法，奶嘴大小是否合適，帶養(yǎng)人經(jīng)驗等。

　　2．先天性巨結(jié)腸

　　出生后24小時未排胎便、腹脹、腹部腸型或蠕動波，有時伴嘔吐，甚至嘔吐物含糞便，腸道X平片、消化道造影有助于診斷。

　　3．先天性甲狀腺功能低下

　　出生后食欲差，黃疸消退緩慢，腹脹，臍疝，舌常伸出口外，甲狀腺功能可以明確診斷。

　　4．其他因素

　　是否體弱兒？生活和飲食規(guī)律是否改變？有無上述藥物的用藥史？

　　三、治療

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　　積極治療原發(fā)病，攝入不足者改變喂養(yǎng)方法，先天性巨結(jié)腸者需要手術(shù)治療，先天性甲狀腺功能低下者需要補充甲狀腺素。

　�。ǘ�）對癥治療

　　根據(jù)病情使用藥物緩解癥狀。

　　1．瀉劑

　　（1）容積性瀉劑：包括可溶性纖維素（果膠、車前草、燕麥麩等）和不可溶性纖維（植物纖維、木質(zhì)素等）。容積性瀉劑起效慢而副作用小、安全，故對輕癥便秘有較好療效。

　　（2）潤滑性瀉劑：如開塞露、液狀石蠟等，能潤滑腸壁，軟化大便，同時刺激腸壁，誘導(dǎo)排便反射，使糞便易于排出，使用方便，起效快。

　�。�3）滲透性瀉劑：常用的藥物有乳果糖、山梨醇、聚乙二醇4000等，適用于糞塊嵌塞或慢性便秘者的臨時治療措施，容積性瀉劑療效差的時候可以選擇。

　�。�4）鹽類瀉劑：硫酸鎂、鎂乳，這類藥可引起水電解質(zhì)失衡等嚴重不良反應(yīng)，臨床應(yīng)慎用。

　　（5）刺激性瀉劑：包括含蒽醌類的植物性瀉藥（大黃、弗朗鼠李皮、番瀉葉、蘆薈）、酚酞、蓖麻油、雙醋酚丁等。刺激性瀉劑有的較為強烈，不適于長期使用，應(yīng)在容積性瀉劑和鹽類瀉劑無效時才使用。

　　2．促動力劑

　　莫沙必利、伊托必利有促胃腸動力作用，普卡必利可選擇性作用于結(jié)腸，可根據(jù)情況選用。

　�。ㄈ�）生活治療

　　培養(yǎng)定時排便的習(xí)慣，適當(dāng)增加膳食纖維的攝入，增加活動。