有媽媽說，這個過程太復雜，好累好累，還不如馬上送醫(yī)院的說。

　　但從孩子開始咳嗽，到送醫(yī)院總有個過程，在這個過程里，家長有必要對咳嗽進行觀察，并如實向醫(yī)生陳述。因為在醫(yī)院里，環(huán)境是嘈雜的，醫(yī)生對著很多病孩和家長，沒有功夫仔細地聽診反復揣摩病征。同時，因為在路上孩子遇到了或冷或熱的空氣的刺激，有時有風，又肯定會有身體體位運動，所以呢，到醫(yī)院后常常呼吸受到這些影響發(fā)生了變化，醫(yī)生在聽診的時候，不能完全知道孩子的呼吸到底是什么樣子的。一個負責任的醫(yī)生，往往自己聽診的時候，還會詢問家長孩子咳嗽，特別是夜咳的狀況。根據(jù)家長的描述，醫(yī)生會有更多的資料來判斷孩子的病情。尤其是孩子喘的時候。因為有些孩子被抱到醫(yī)院已經(jīng)不喘了，醫(yī)生就沒有辦法判斷到底喘息是什么樣的，只能問家長。

　　況且，除了住院的孩子外，病孩都是在家庭護理的。在護理的過程中，必須嚴格注意孩子的病況是控制住了，還是向下發(fā)展。聽孩子的咳嗽聲，是非常重要的判斷。有的時候，是咳嗽次數(shù)少了，不要以為肯定是好轉，如果咳嗽的深度深了，有可能只是鎮(zhèn)咳藥生效，而炎癥沒有控制住，往往可能爆發(fā)，且更難治了。

　　在這些家庭判斷的前提下，去醫(yī)院，醫(yī)生會用指血常規(guī)的方法，判斷是否有炎癥。如果必要，還要用一點唾液來檢測是否是支原體感染，幾年來，支原體型的呼吸道感染成為非常普遍的現(xiàn)象了。如果是支原體感染，用藥是羅紅霉素類，一定記住要服用3周，徹底治愈。因為支原體特別容易復發(fā)。而羅紅霉素類的副作用是泌尿神經(jīng)系統(tǒng)受到暫時影響，孩子可能會尿褲子、尿床等，大約停藥后2周能夠恢復。剛才有媽媽下面跟帖說現(xiàn)在用阿奇霉素了，因為羅紅霉素副作用比較大。我加在這里。不過北京兒童醫(yī)院專家門診常開的治療支原體感染的，是羅力得（應該還是羅紅霉素類藥，不過是進口的，療效較其他羅紅霉素藥好）和克拉仙（克拉霉素），阿奇霉素開過，但不是很經(jīng)常。據(jù)專家門診的專家和搞藥學的博士給我介紹，阿奇霉素是非常重的一種藥，很廣譜，盡量少用。關于藥效、副作用方面的知識，我正托人請教藥學專家，有了答復再貼出來。

　　從用藥來講，一般醫(yī)生開藥的時候，如果確診是呼吸道感染，會開一個消炎藥加一個止咳藥。止咳藥可中可西，消炎藥一般是西藥。醫(yī)生的解釋說，消炎藥是治療根本的，而止咳藥是減輕孩子咳嗽的癥狀。因為咳嗽會讓孩子很難受，甚至震的孩子頭疼。但如果只給孩子吃止咳藥不吃消炎藥，而孩子有炎癥，可能在一定時間內孩子的咳嗽癥狀減輕了，但是炎癥沒有得到控制往下發(fā)展的話，會突然有個爆發(fā)，這樣就是從氣管炎到支氣管炎了，甚至到了支周炎甚至肺炎。

　　如果感覺孩子的咳嗽是從胸部發(fā)出而不是咽喉部發(fā)出的，建議還是去醫(yī)院看看。

　　孩子如果夜間咳的厲害，可能無法平躺睡，首先是家長要辛苦了，要抱著孩子，讓孩子坐在自己懷里睡。因為孩子一躺下就咳的話，實在休息不好，而且如果呼吸道老是受刺激咳嗽，就會處于痙攣狀態(tài)，有可能是持續(xù)不斷的咳嗽，越咳越想咳，停下不來，甚至有可能喘息。

　　最好盡快帶孩子去確診是否是炎癥，在哪個程度的炎癥。立即消炎治療，因為如果呼吸道感染加重，很可能喘息，而一旦喘息一次，孩子就容易會接著發(fā)作好幾次。如果變成喘息型的氣管炎、支氣管炎或肺炎，或者哮喘一旦開始發(fā)作，治療起來就麻煩多了。

　　是否當天晚上去看急診？我不知道你們那里的醫(yī)生的狀況。我們要是夜里看急診，效果好不了，一般都是實習大夫。所以我一般是看專家門診白天，（北京兒童醫(yī)院專家門診到晚上8點）。不過不知道每個孩子具體的情況到哪個地步，要看孩子是否喘息？？如果有過喘息，不妨立即看急診先，拿著藥先服，因為醫(yī)生會開平喘防喘的藥，第二天再看專家門診。

　　有關喘息。很多家長看到孩子喘過一次，就非常著急，非要醫(yī)生明確，到底是不是哮喘。醫(yī)生一般會比較慎重定義哮喘，因為一旦戴帽，給孩子、家長的精神壓力很大，且很多孩子的喘息只是一時的，隨著抵抗力、免疫力的上升，很多孩子慢慢不喘了。很多醫(yī)生認為沒有必要在一兩次喘過后一定要確診是不是哮喘。臨床上，反復呼吸道感染、以及呼吸道炎癥都可能引發(fā)孩子喘息。而界定哮喘十分慎重，一般第一個條件就是要喘息發(fā)作三次以上，是吸氣喘還是呼氣喘等等等等很麻煩。而現(xiàn)在一般的趨向是，如果孩子發(fā)生喘息兩次，就開始使用普米克等治喘藥，不等確診是否哮喘，或者是喘息型的炎癥。

　　其次是關于反復呼吸道感染的孩子，可以服用提高免疫力的藥物來幫助他們減少感染機會。

　　北京兒童醫(yī)院的專家比較喜歡開泛福舒，堅持一個療程3個月，每天一片。效果比較好。

　　小孩子在2歲半開始免疫力下降，到3歲半是低谷，然后逐漸上升，所以多數(shù)的反復呼吸道感染、過敏、哮喘等等，都是這個時候出現(xiàn)的，到孩子免疫力提高了，就又沒有問題了。所以呢，小孩子的家長要提前增強孩子的免疫力。

　　(三十六)關注男孩子的生殖健康孩子的生殖健康最容易受到父母親的疏忽，此乃育兒的一大誤區(qū)。在此，筆者提醒年輕的爸爸媽媽：以下問題你注意到了嗎?

　　問題一：睪丸是否己降入陰囊?

　　睪丸的生理作用眾所周知，是產(chǎn)生精子和雄性激素的唯一器官，決定著孩子長大成人后是否具備正常的性功能和生育能力，影響孩子的一生。一般說來，孩子還在娘肚子里時，其睪丸位于腹腔中。隨著孕期增長，睪丸逐漸下降，孕9個月時可降入陰囊內，故孩子呱呱墜地后大多數(shù)都能在陰囊內觸摸到兩個狀如花生米大小的東西，這就是睪丸。只有極少數(shù)(約3％)陰囊里空空如也，但也會在生后1-2個月摸到。假如生后3個月陰囊仍是空的，就應診斷為隱睪癥。切莫小看隱睪癥，不僅不能產(chǎn)生精子，成年后喪失生育能力，患上不育癥，而且可能癌變，危及人的生命，故宜及早發(fā)現(xiàn)并予以手術治療。何時手術為當呢?研究發(fā)現(xiàn)，隱睪癥病兒的睪丸從2歲起就有明顯病理改變，5歲后加重。因此，手術治療應趕在睪丸發(fā)生病變之前進行，即2歲以內，萬不可過晚。

　　問題二：包皮需要切除嗎?

　　包皮過長指包皮遮蓋陰莖頭，但能上翻露出陰莖頭。如果包皮口狹小或包皮與陰莖頭粘連，不能使包皮上翻并顯露陰莖頭者，則稱為包莖。新生兒幾乎都有包莖，童年期也都有包皮過長，一般在4歲左右陰莖頭和包皮之間粘連自行消失，包皮可以上翻露出陰莖頭，以后陰莖頭可自行逐漸露出，到青春期可全部外露。以上是包皮的正常發(fā)育過程，不難看出，新生兒包莖和童年包皮過長都是生理現(xiàn)象，不必大驚小怪，也無須治療。但要經(jīng)常清洗，因為此處極易"藏污納垢"，不僅易于細菌繁殖而誘發(fā)炎癥，而且可因致癌物包皮垢的刺激而導致癌變。清洗時動作要輕柔，小心地翻開包皮，忌用含藥物成分的液體或皂類，以免引起外傷、刺激和過敏反應。清洗后用柔軟毛巾輕輕擦干，再將包皮翻回去。如果包皮開口較小，不便于清洗，且經(jīng)常發(fā)生炎癥，應在炎癥控制后施行包皮環(huán)切術。至于包莖病兒，最好及早手術。美國學者甚至主張在新生兒期就開刀，以預防尿路感染。