小晴懷孕8個(gè)月了。最近一段時(shí)間，她經(jīng)常感覺腰酸乏力，起初以為是與肚子里的寶寶越長(zhǎng)越大、腰腹部的負(fù)擔(dān)越來越重有關(guān)，因而并未在意。直到一周前，小晴出現(xiàn)了寒戰(zhàn)、高熱、納差、惡心、胎動(dòng)增加，才慌忙在丈夫的陪同下來到醫(yī)院就診。醫(yī)生檢查后發(fā)現(xiàn)，小晴尿中有大量白細(xì)胞，清潔中段尿(指在排尿過程中將前后兩段尿液丟棄，留下的中間這段可用做細(xì)菌培養(yǎng)的尿液)培養(yǎng)提示有真性菌尿，大腸桿菌菌落計(jì)數(shù)大于105/毫升，診斷為急性腎盂腎炎。在醫(yī)院，小晴經(jīng)過一段時(shí)間的抗生素治療，很快體溫正常，癥狀消除，母子平安。

　　為什么會(huì)出現(xiàn)菌尿

　　通常情況下，尿液是無菌的，但是尿道口周圍及尿道的下1/3是有菌的。因此，從人體排出的尿液可以沾染上一部分細(xì)菌。但是，清潔中段尿的含菌量不應(yīng)超過105/毫升。如果連續(xù)兩次化驗(yàn)含菌量大于或等于105/毫升，且為同一菌種，又沒有尿路感染(尿頻、尿急或下腹不適等)癥狀，就可診斷為真性菌尿，又稱為無癥狀性菌尿。

　　孕期菌尿是婦女懷孕期最常見的疾病之一，其發(fā)生率為4%～10%。孕期菌尿最常見的病原菌為大腸桿菌，約占80%以上，其次為變形桿菌、克雷白桿菌、產(chǎn)氣桿菌、腸球菌、糞鏈球菌以及金黃色或白色葡萄球菌等。這些細(xì)菌在懷孕前就已經(jīng)存在于尿道中。妊娠早期，由于孕酮分泌增加，使腎盂、腎盞、輸尿管的張力減退，妊娠后期，擴(kuò)大的子宮壓迫輸尿管(尤其是右側(cè)輸尿管)，可使尿液排泄不暢、滯留，這些均有利于細(xì)菌的繁殖。此外，孕婦尿液中營(yíng)養(yǎng)成分的增加，也有利于細(xì)菌的生長(zhǎng)。分娩時(shí)膀胱受壓、受傷，剖宮產(chǎn)后的排尿困難和導(dǎo)尿管的使用，也增加了細(xì)菌上行性感染的機(jī)會(huì)。因此，妊娠期間，菌尿的危險(xiǎn)性大大增加。有人發(fā)現(xiàn)，孕婦的年齡越大，妊娠次數(shù)越多，菌尿的危險(xiǎn)性越大。

　　無癥狀性菌尿同樣有害

　　孕期菌尿可以帶來較多的危害。對(duì)胎兒來說，可以引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、呼吸窘迫綜合征、先天性畸形等，并增加胎兒死亡的危險(xiǎn)性。歲孕婦來說，菌尿還可能與妊娠高血壓、貧血等有關(guān)。菌尿可引起急性腎盂腎炎，進(jìn)一步發(fā)展會(huì)引起感染性休克、急性腎功能減退甚至腎功能衰竭。一旦患有真性菌尿，如果不治療，60%將會(huì)發(fā)展成有癥狀的感染，30%將發(fā)展成腎盂腎炎。即使到了產(chǎn)后，仍有30%的患者會(huì)再發(fā)生菌尿或尿路感染，而懷孕期無菌尿的婦女，其感染的發(fā)生率僅為5%。

　　孕期菌尿一般不易被發(fā)覺，患者往往在出現(xiàn)像小晴那樣的發(fā)熱、寒戰(zhàn)甚至惡心、嘔吐等急性腎盂腎炎的全身癥狀時(shí)，才去就醫(yī)。為此，專家建議，孕婦在懷孕早、中、晚期和產(chǎn)前，應(yīng)常規(guī)作清潔中段尿的細(xì)菌培養(yǎng)，以了解有無菌尿存在。

　　采取措施

　　一旦發(fā)現(xiàn)菌尿，無論有無癥狀，都必須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用有效抗生素及早治療。選擇的抗生素不僅要有良好的殺菌、抑菌作用，還要對(duì)腎臟的毒性小，尤其重要的是要對(duì)胎兒無不良反應(yīng)。因此，孕婦不能自已選擇抗生素，應(yīng)聽從醫(yī)囑。需要注意的是，由于懷孕期間藥代動(dòng)力學(xué)的改變，抗生素可能不能發(fā)揮預(yù)期的良好效果。因此，在懷孕期間患過急性腎盂腎炎，單劑治療失敗的無癥狀性菌尿患者，或有少見病原菌感染的患者，分娩后還需要進(jìn)一步隨防，必要時(shí)可作影像學(xué)方面的檢查，以排除尿路結(jié)構(gòu)和功能的異常。

　　預(yù)防孕期菌尿的幾點(diǎn)措施：

　　* 養(yǎng)成多飲水、勤排尿的習(xí)慣。

　　* 注意陰部清潔，早晚用溫開水清洗外陰。

　　* 選用質(zhì)地柔軟、透氣的純棉布料內(nèi)褲。

　　* 經(jīng)常改變臥位姿勢(shì)，以減少擴(kuò)大的子宮對(duì)輸尿管的壓迫。

　　* 懷孕期性交后要及時(shí)排尿，并可預(yù)防性口服一劑抗生素。