⑷子宮動(dòng)脈結(jié)扎或子宮次全切除術(shù)。

　　胎盤滯留

　　在胎兒娩出后30分鐘，胎盤尚未娩出即稱為胎盤滯留。

　　臨床表現(xiàn)：

　�、盘ケP剝離不全：胎盤僅有部分自子宮壁剝離。

　　⑵胎盤剝離后滯留：胎盤已完全剝離，多因?yàn)樽訉m收縮乏力或膀胱充盈，使胎盤滯留于子宮下段，影響子宮收縮而出血。

　　⑶胎盤或胎膜殘留：

　�、忍ケP粘連：胎盤全部或部分粘連于子宮壁上，不能自行玻璃。

　　⑸胎盤植入：由于蛻膜發(fā)育不良甚至缺如，胎盤絨毛直接植入子宮肌層形成植入性胎盤。

　�、侍ケP嵌頓：胎盤已剝離，子宮不協(xié)調(diào)性收縮形成痙攣性狹窄環(huán)，胎盤被嵌頓于宮腔內(nèi)。

　　處理：

　　在無(wú)菌操作下，立即行人工剝離胎盤術(shù)，取出胎盤。

　　若有部分殘留者，可用大號(hào)刮匙刮除殘留組織。

　　植入性胎盤不易剝離者，應(yīng)做好子宮次全切除術(shù)準(zhǔn)備。

　　軟產(chǎn)道損傷：

　　原因：由于胎兒過(guò)大、助產(chǎn)手術(shù)不當(dāng)，使會(huì)陰、陰道、宮頸甚至子宮下段裂傷。

　　會(huì)陰裂傷的臨床分度：

　�、穸攘褌�：會(huì)陰皮膚及陰道口周圍粘膜裂傷，未及肌層，出血量不多。

　　Ⅱ度裂傷：會(huì)陰體肌層裂傷。

　�、蠖攘褌�：肛門外括約肌斷裂，甚至累及直腸前壁。

　　處理：檢查并暴露裂傷部位，及時(shí)縫合止血，防止產(chǎn)生血腫。

　　凝血功能障礙

　　原因：產(chǎn)婦患有出血傾向疾病或妊娠并發(fā)癥，可影響凝血或?qū)е翫IC，引起產(chǎn)后出血不凝而不易止血。

　　治療原則：去除病因，糾正休克。使用藥物改善凝血功能，輸新鮮血液。

　　胎膜早破

　　胎膜在臨產(chǎn)前破裂者，稱為胎膜早破。

　　原因：胎位不正或頭盆不稱；雙胎、羊水過(guò)多；妊娠后期腹部創(chuàng)傷、性交或胎膜感染。

　　臨床表現(xiàn)：

　�、旁袐D自覺突然有液體自陰道流出，時(shí)多時(shí)少，斷斷續(xù)續(xù)，外陰可見液體沾濕。陰道檢查觸不到羊膜囊，上推先露部見有液體流出，流液中混有胎脂。

　�、苝H測(cè)定：陰道液pH≥7.0時(shí)，說(shuō)明胎膜破裂。

　�、顷幍酪和科瑱z查：吸取陰道后穹隆液體鏡檢，可見羊齒狀結(jié)晶，或染色后見胎兒上皮細(xì)胞集毳毛。

　　處理措施：

　　根據(jù)孕周和胎兒情況而定。

　　妊娠未足月，胎兒未成熟，可先用期待療法至孕35周。包括臥床、抬高臀部或側(cè)臥防止臍帶受壓或脫垂；給予地塞米松促進(jìn)胎兒肺成熟，應(yīng)用抗生素和子宮松弛劑抑制子宮收縮。在嚴(yán)格的無(wú)菌條件和嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下繼續(xù)妊娠。

　　妊娠36周以上者，以盡快終止妊娠為宜。無(wú)頭盆不稱、胎位異常和臍帶脫垂等，可等待自然臨產(chǎn)，如觀察24小時(shí)無(wú)宮縮，應(yīng)給予引產(chǎn)。如有宮內(nèi)感染或胎兒宮內(nèi)窘迫，無(wú)論胎齡大小，均立即剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。

　　臍帶脫垂

　　胎膜破裂后，臍帶脫出于陰道或外陰部，稱臍帶脫垂。

　　胎膜未破裂時(shí)，臍帶位于先露部前方或一側(cè)，稱為臍帶先露(或隱性臍帶脫垂)。

　　發(fā)生原因：

　　凡引起先露銜接不良，留有空隙的因素均可導(dǎo)致。如異常胎先露、頭盆不稱、羊水過(guò)多、雙胎、早產(chǎn)、臍帶過(guò)長(zhǎng)等。

　　臨床表現(xiàn)：

　　胎心率改變：加快、減慢或不規(guī)則，變換體位或抬高臀部后可緩解。

　　未破膜時(shí)，行陰道或肛查，可觸及搏動(dòng)的條索狀物；若已破膜，陰道檢查可觸及或看到部分臍帶。

　　胎心電子監(jiān)護(hù)：有變異減速，說(shuō)明有臍帶受壓的情況。

　　處理：

　　一旦發(fā)生臍帶脫垂，可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫、胎死宮內(nèi)，并增加手術(shù)產(chǎn)機(jī)會(huì)。

　�、倌殠в胁珓�(dòng)，說(shuō)明胎兒存活，應(yīng)立即行手術(shù)結(jié)束分娩。

　�、谔�兒已死亡，可等待自然分娩。

　　羊水異常

　　足月時(shí)，羊水為半透明、乳白色液體，可見少量的胎脂等物質(zhì)。如果胎兒發(fā)生缺氧，可使胎兒的肛門括約肌放松，使胎糞排入羊水中，羊水呈深綠色，黃綠色，或 棕黃色，如果發(fā)生破膜，可直接從流出的羊水中觀察到羊水顏色是不正常的，如果胎膜未破，醫(yī)生通過(guò)使用特殊的器械，可看到羊水的狀況。

　　只要羊水中存在有胎糞，就表明羊水是異常的。在產(chǎn)程中，若發(fā)現(xiàn)羊水中有胎糞，一定要小心地觀察胎心的情況，如果胎心也同時(shí)不正常，胎兒由于缺氧出生時(shí)發(fā)生抑制的可能性較大。

　　即使胎心正常，如果羊水中的胎糞較多，為深綠色時(shí)，或羊水有胎糞并黏稠時(shí)，胎兒吸入了這樣的羊水到肺中，容易發(fā)生胎糞吸入性肺炎或更為嚴(yán)重的情 況，都需要及早地終止妊娠。當(dāng)發(fā)生羊水異常時(shí)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展的情況，選擇最恰當(dāng)?shù)姆绞�，如子宮口已開全，可從陰道盡快地娩出胎兒，如果子宮口開 得很小，只能剖宮產(chǎn)分娩胎兒了。