羊水栓塞

　　羊水栓塞指在分娩過(guò)程中，羊水突然進(jìn)入母體血液循環(huán)引起急性肺栓塞，過(guò)敏性休克，彌散性血管內(nèi)凝血，腎功能衰竭或猝死的嚴(yán)重的分娩期并發(fā)癥。

　　羊水栓塞是產(chǎn)科最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥，由于該情況在分娩前也常常不能預(yù)計(jì)，所以在分娩的過(guò)程中要嚴(yán)密的觀(guān)察產(chǎn)婦，尤其是在有胎死宮內(nèi)、巨大兒，前置胎盤(pán)，胎盤(pán)早剝，子宮收縮過(guò)強(qiáng)等情況存在時(shí)更要倍加小心。

　　發(fā)病率4/10萬(wàn)～6/10萬(wàn)，死亡率高達(dá)70~80%，雖然幾率低但是一旦發(fā)生就算治療也很容易引起產(chǎn)婦死亡。

　　羊水栓塞多發(fā)生在產(chǎn)時(shí)或破膜時(shí)，亦可發(fā)生于產(chǎn)后，多見(jiàn)于足月產(chǎn)，但也見(jiàn)于中期引產(chǎn)或鉗刮術(shù)中，大多發(fā)病突然，病情兇險(xiǎn)。

　　發(fā)生需具備的基本條件：羊膜腔內(nèi)壓力增高(子宮收縮過(guò)強(qiáng)或強(qiáng)直性子宮收縮)；胎膜破裂(其中2/3為胎膜早破，1/3為胎膜自破)；宮頸或?qū)m體損傷處有開(kāi)放的靜脈或血竇。

　　發(fā)生誘因：經(jīng)產(chǎn)婦居多；多有胎膜早破或人工破膜史；常見(jiàn)于宮縮過(guò)強(qiáng)或縮宮素(催產(chǎn)素)應(yīng)用不當(dāng)；胎盤(pán)早期剝離、前置胎盤(pán)、子宮破裂或手術(shù)產(chǎn)易發(fā)生羊水栓塞。

　　臨床表現(xiàn)：分娩破膜后，產(chǎn)婦突然出現(xiàn)煩躁不安、胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、心率快、血壓下降、肺部濕啰音、休克及昏迷等征象。

　　治療原則：早診斷、早處理，以及早用肝素和及早處理妊娠子宮。

　　治療措施：抗過(guò)敏，吸氧，解除肺動(dòng)脈高壓，抗休克，防治DIC，預(yù)防心力衰竭，防治多器官損傷，及時(shí)正確使用抗生素，及時(shí)的產(chǎn)科處理。

　　減少發(fā)生措施

　　1.人工破膜時(shí)不兼行剝膜，以減少子宮頸管的小血管破損。

　　2.不在宮縮時(shí)行人工破膜。

　　3.掌握剖宮產(chǎn)指征，術(shù)中刺破羊膜前保護(hù)好子宮切口上的開(kāi)放性血管。

　　4.掌握縮宮素應(yīng)用指征。

　　5.對(duì)死胎、胎盤(pán)早期剝離等情況，應(yīng)嚴(yán)密觀(guān)察。

　　6.避免產(chǎn)傷、子宮破裂、子宮頸裂傷等。

　　子宮破裂

　　子宮破裂是指子宮體部或子宮下段于分娩期或妊娠期發(fā)生裂傷，為產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅母兒生命。主要死于出血、感染休克。

　　子宮破裂多發(fā)生于難產(chǎn)、高齡多產(chǎn)和子宮曾經(jīng)手術(shù)或有過(guò)損傷的產(chǎn)婦。

　　根據(jù)破裂的原因，可分為無(wú)瘢痕子宮破裂和瘢痕子宮破裂。

　　發(fā)生原因：

　�、儆幸�起梗阻性難產(chǎn)的因素：骨盆狹窄、頭盆不稱(chēng)、胎位不正、胎兒畸形等。

　�、谟凶訉m手術(shù)史、子宮病變。

　　③分娩期不正確使用縮宮素。

　�、茈y產(chǎn)手術(shù)操作不當(dāng)，造成損傷。

　　臨床表現(xiàn)：

　�、傧日鬃訉m破裂：

　　由于先露部下降受阻，產(chǎn)程延長(zhǎng)，強(qiáng)有力的宮縮使子宮體部逐漸增厚變短，而下段被動(dòng)拉長(zhǎng)變薄，兩者之間形成一環(huán)形凹陷，并逐漸上升達(dá)臍部或以上，子宮外形呈葫蘆狀，稱(chēng)為病理性縮復(fù)環(huán)。

　　產(chǎn)婦腹痛難忍，煩躁不安，呼吸急促，膀胱受壓過(guò)久出現(xiàn)排尿困難和血尿。子宮下段壓痛明顯，胎心改變。

　�、谧訉m破裂：

　　產(chǎn)婦突感腹部撕裂樣劇痛，隨之宮縮消失，疼痛暫時(shí)緩解，但很快進(jìn)入休克狀態(tài)。同時(shí)，胎動(dòng)停止、胎心音消失、宮口回縮。由于血液、羊水、胎兒的刺激，使全腹有壓痛、反跳痛及肌緊張，移動(dòng)性濁音(+)。

　�、圩訉m不完全破裂：癥狀、體征可不典型。

　　診斷完全性子宮破裂一般困難不大，根據(jù)病史、分娩經(jīng)過(guò)、臨床表現(xiàn)及體征可作出診斷。不完全性子宮破裂只有在嚴(yán)密觀(guān)察下方能發(fā)現(xiàn)。個(gè)別晚期妊娠破裂者，只有出現(xiàn)子宮破裂的癥狀和體征時(shí)方能確診。

　　處理方法：

　�、傧日鬃訉m破裂：立即抑制宮縮 ：常用杜冷丁100mg肌注，然后準(zhǔn)備手術(shù)挽救胎兒，防止子宮破裂。

　�、谧訉m破裂：立即組織搶救，糾正休克，盡快行剖腹取胎。

　　產(chǎn)后出血

　　胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)，陰道流血量超過(guò)500ml者，稱(chēng)為產(chǎn)后出血。多發(fā)生在產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)。

　　產(chǎn)后出血是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，是產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，在我國(guó)居產(chǎn)婦死亡原因的首位，其發(fā)生率約占分娩總數(shù)的2%一3%。

　　發(fā)生原因：產(chǎn)后子宮收縮乏力、胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙等。

　　產(chǎn)后子宮收縮乏力

　　產(chǎn)婦全身因素(產(chǎn)程延長(zhǎng)、使用過(guò)量鎮(zhèn)靜劑、全身急慢性疾病)，子宮局部因素(雙胎、巨大兒、子宮畸形、子宮肌瘤)使胎盤(pán)附著部子宮壁血竇不能有效閉合。

　　臨床表現(xiàn)：多發(fā)生于胎盤(pán)娩出后，血色暗紅或有血塊。出血呈間歇性，經(jīng)按摩子宮后宮縮好轉(zhuǎn)，出血明顯減少。

　　也可表現(xiàn)為隱性出血。陰道外出血少，但血液積聚在陰道或?qū)m腔內(nèi)，此時(shí)宮底不斷升高且柔軟，推壓宮底時(shí)，有大量血塊和血液從陰道涌出，為宮腔內(nèi)積血。

　　處理方法：

　�、鸥贡诎茨ψ訉m。

　�、剖褂米訉m收縮劑。

　�、菍m腔內(nèi)填塞紗條壓迫止血。