胎兒娩出后24小時內(nèi)陰道流血量超過500ml者,稱為產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血包括胎兒娩出后至胎盤娩出前,胎盤娩出至產(chǎn)后2小時以及產(chǎn)后2小時至24小時3個時期多發(fā)生在前兩期。 產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的嚴(yán)重并發(fā)癥,是威脅產(chǎn)婦生命安全的重要原因。
產(chǎn)后出血者多為高危妊娠者,存在著許多的高危因素,產(chǎn)科工作人員要掌握和識別高危妊娠和產(chǎn)后出血高危因素,才能及時發(fā)現(xiàn)危險因素并處理,如:不良病史、有產(chǎn)后出血史、人工剝離胎盤史、難產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)史、多次以上妊娠史、2次以上人流史、子宮肌瘤史、肝炎、高血壓、貧血、血液病等病史;妊娠期有雙胎、羊水過多、巨大胎兒、妊高癥、前置胎盤、胎盤早剝、胎位異常等;分娩期有宮縮乏力、產(chǎn)程延長、急產(chǎn)、難產(chǎn)、陰道手術(shù)產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、胎盤滯留等。我們產(chǎn)科護(hù)士要以高度的責(zé)任心,嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度,審慎、獨(dú)慎地認(rèn)真細(xì)致的做好病情觀察,注意觀察子宮收縮情況、宮底高度、陰道流血量;必須掌握各種急救常規(guī)、急救技術(shù)和各種急救設(shè)備、儀器的使用,才能確保搶救的成功。子宮收縮乏力引起出血的特征是宮縮時出血量少,松弛時出血量多;開始先在宮腔或陰道內(nèi)貯留,以后流出暗紅色或有凝塊,出現(xiàn)急性失血性休克時出現(xiàn)口渴、打吹欠、眩暈、惡心、嘔吐、煩躁不安、胸悶、呼吸急促、出冷 、面色蒼白、脈細(xì)弱、血壓下降。對小量持續(xù)性出血也不可忽視。
★產(chǎn)后出表現(xiàn)亦有差異★
。、宮縮乏力 多在分娩過程中已有宮縮乏力,延續(xù)至胎兒娩出后,但也有例外。出血特點(diǎn)是胎盤剝離延緩,在未剝離前陰道不流血或僅有少許流血,胎盤剝離后因子宮收縮乏力使子宮出血不止。流出的血液能凝固。未能及時減少出血者,產(chǎn)婦可出血失血性休克表現(xiàn);面色蒼白、心慌、出冷汗、頭暈、脈細(xì)弱及血壓下降。檢查腹部時往往感到子宮輪廓不清,摸不到宮底,系因子宮松軟無收縮緣故。有時胎盤已剝離,但子宮無力將其排出,血液積聚于宮腔內(nèi),按摩推壓宮底部,可將胎盤及積血壓出。
。、軟產(chǎn)道裂傷 出血特點(diǎn)是出血發(fā)生在胎兒娩出后,此點(diǎn)與子宮乏力所致產(chǎn)后出血有所不同。軟產(chǎn)道裂傷流出的血液能自凝,若裂傷損及小動脈,血色較鮮紅。
。、凝血功能障礙 表現(xiàn)為血不凝,不易止血。
★預(yù)防產(chǎn)后出血的工作,可以大大降低其發(fā)病率。預(yù)防工作應(yīng)貫穿在以下各個環(huán)節(jié)★
。、做好孕前及孕期的保健工作,孕早期開始產(chǎn)前檢查監(jiān)護(hù),不宜妊娠者及時在早孕時終止妊娠。
。、對具有較高產(chǎn)后出血危險的產(chǎn)婦做好及早處理的準(zhǔn)備工作,這類產(chǎn)婦包括:①多孕、多產(chǎn)及曾有多次宮腔手術(shù)者;②高齡初產(chǎn)婦或低齡孕婦;③有子宮肌瘤剔除史;④生殖器發(fā)育不全或畸形;⑤妊高征;⑥合并糖尿病、血液病等;⑦宮縮乏力產(chǎn)程延長;⑧行胎頭吸引、產(chǎn)鉗等助產(chǎn)手術(shù)助產(chǎn),特別是并用宮縮劑更需注意;⑨死胎等。
。、第一產(chǎn)程密切觀察產(chǎn)婦情況,注意水分及營養(yǎng)的補(bǔ)充,避免產(chǎn)婦過度疲勞,必要時可酌情肌注度冷丁,使產(chǎn)婦有休息機(jī)會。
。础⒅匾暤诙a(chǎn)程處理,指導(dǎo)產(chǎn)婦適時及正確使用腹壓。對有可能發(fā)生產(chǎn)后出血者,應(yīng)安排有較高業(yè)務(wù)水平的醫(yī)師在場守候。有指征者適時適度作會陰側(cè)切或會陰正中切開。接產(chǎn)技術(shù)操作要規(guī)范,正確引導(dǎo)胎頭、胎肩及胎頭順利娩出。對已有宮縮乏力者,當(dāng)胎肩娩出后,即肌注催產(chǎn)素10U,并繼以靜脈滴注催產(chǎn)素,以增強(qiáng)子宮收縮,減少出血。
。怠⒄_處理第三產(chǎn)程,準(zhǔn)確收集并測量產(chǎn)后出血量。待胎盤自然剝離征象出現(xiàn)后,輕壓子宮下段及輕輕牽引臍帶幫助胎盤、胎膜完整排出,并仔細(xì)檢查胎盤、胎膜是否完整。檢查軟產(chǎn)道有無撕裂或血腫。檢查子宮收縮情況,按摩子宮以促進(jìn)子宮收縮。
。丁⑻ケP娩出后,產(chǎn)婦應(yīng)繼續(xù)留在產(chǎn)房觀察2小時,因產(chǎn)后出血約80%發(fā)生在產(chǎn)后2小時內(nèi),故應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)護(hù),密切觀察一般情況、生命指征、陰道流血和宮縮情況。但也不能忽視12小時以后的出血情況,應(yīng)向產(chǎn)婦交代注意事項(xiàng),醫(yī)護(hù)人員定期巡視,發(fā)現(xiàn)問題及早處理。
。、失血較多尚未有休克征象者,應(yīng)及早補(bǔ)充血容量,其效果遠(yuǎn)較發(fā)生休克后再補(bǔ)同等血量為好。
。浮⒃缙诓溉榭纱碳ぷ訉m收縮,減少陰道流血量。
產(chǎn)前應(yīng)定期檢查,加強(qiáng)健康教育,對社會成員進(jìn)行有關(guān)高危妊娠因素及產(chǎn)前保健的宣教工作,提高孕婦的孕期保健意識,了解孕期相關(guān)知識,教會孕婦自我監(jiān)測技能(自測胎動、識別胎動異常、掌握產(chǎn)檢時間、預(yù)產(chǎn)期等) 。盡可能提高孕產(chǎn)婦自身保健素質(zhì)和技能,我們醫(yī)務(wù)工作者要特別注意識別高危因素,對高危孕婦加強(qiáng)管理,定期隨訪并記錄。
分娩期要加強(qiáng)分娩監(jiān)護(hù),注意產(chǎn)婦的休息和營養(yǎng)補(bǔ)充,了解產(chǎn)婦的心里與產(chǎn)婦多溝通,進(jìn)行心里疏導(dǎo),排空膀胱,防止產(chǎn)程延長.產(chǎn)婦衰竭等導(dǎo)致產(chǎn)后子宮收縮乏力的因素發(fā)生。若有使用降壓鎮(zhèn)靜藥物時,用藥要適量,避免過量,以免影響子宮收縮。對有可能發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦,如合并雙胎、羊水過多、滯產(chǎn)、前置胎盤、胎盤早剝、重度妊高癥、經(jīng)產(chǎn)婦、既往有產(chǎn)后出血史者等,可于胎兒前肩娩出后即予肌注或靜滴催產(chǎn)素以促進(jìn)子宮收縮。
剖腹產(chǎn)之后的出血者甚至可發(fā)生在產(chǎn)褥末期,表現(xiàn)多為急性反復(fù)出現(xiàn)的大出血。胎盤、胎膜、胎盤息肉所致的大出血在發(fā)生之前可先延續(xù)有小量陰道出血,惡露增多,但一般無腹痛癥狀,失血過多過急,可致休克,應(yīng)引起高度注意。
★產(chǎn)后出血的保健★
。、注意休息,加強(qiáng)營養(yǎng)。人流術(shù)后應(yīng)臥床休息2~3天,以后可下床活動,逐漸增加活動時間。在人流后半月內(nèi)不要從事重體力勞動和下冷水勞動,避免受寒。注意增加營養(yǎng),增強(qiáng)機(jī)體對疾病的抵抗力,促進(jìn)受損器官的早日修復(fù)。人流術(shù)后,應(yīng)多吃些魚類、肉類、蛋類、豆類制品等蛋白質(zhì)豐富的食物和富含維生素的新鮮蔬菜,以加快身體的康復(fù)。
。、勤換,術(shù)后半月內(nèi)不要坐浴,以免臟水進(jìn)入陰道,引起感染。人流術(shù)后若過早性生活,易造成急性子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎,還可繼發(fā)不孕。因此,人流術(shù)后一月內(nèi)嚴(yán)禁房事。
。场⒂^察出血情況。人流術(shù)后陰道流血超過一周以上,甚至伴有下腹痛、發(fā)熱、白帶混濁有臭味等異常表現(xiàn),就應(yīng)及時到醫(yī)院復(fù)查診治。
4、堅持做好避孕。人流術(shù)后卵巢和子宮功能逐漸恢復(fù),卵巢按期徘卵。如果不堅持做好避孕.很快又會懷孕。因此,人流術(shù)后,應(yīng)及早選擇可靠的避孕措施,人流手術(shù)只能作為避孕失敗后不得已而采取的一種補(bǔ)救手術(shù),必須堅持以避孕為主,不能把人流手術(shù)當(dāng)作避孕節(jié)育的措施。