B.由于妊娠期激素的改變、產(chǎn)痛、焦慮及恐懼,使胃蠕動減慢,括約肌張力降低,胃排空延遲。
C.應用過量的麻醉性鎮(zhèn)痛藥,可延緩胃排空并抑制咽喉保護性反射。
D.麻醉引起低血壓時,可誘發(fā)嘔吐并減弱咽喉保護性反射。
2.低血壓
硬膜外麻醉的缺點主要是易引起低血壓,但發(fā)生率遠低于脊髓麻醉(腰麻)。因廣泛的交感神經(jīng)被阻滯,內(nèi)臟的血管擴張而發(fā)生低血壓,故血壓下降是產(chǎn)科麻醉中最常見的并發(fā)癥,胎兒對母體血壓下降則甚為敏感,當手術時媽媽血壓下降幅度超過基礎值的1 /3時,可使子宮血流量降低,發(fā)生胎兒缺氧、高碳酸血癥及酸中毒。因此,對手術中媽媽的血壓變化應積極監(jiān)測及預防。
3.全脊髓麻醉
用藥過量或誤入蛛網(wǎng)膜下腔可導致全脊髓麻醉,是最嚴重的并發(fā)癥。表現(xiàn)為注藥后數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)嚴重低血壓,心動過緩,意識消失,窒息,可迅速發(fā)展為呼吸驟停。預防措施為:⑴硬膜外穿刺時防止誤入蛛網(wǎng)膜下腔;⑵硬膜外阻滯時應用試驗劑量局麻藥;⑶蛛網(wǎng)膜下腔阻滯時,嚴格核對局麻藥用量。
4.局麻藥毒性反應
局麻藥吸收或直接進入血循環(huán),可出現(xiàn)毒性反應或變態(tài)反應,故應嚴格操作,控制用藥量,切勿超過。
5.蛛網(wǎng)膜下腔穿刺后頭痛
蛛網(wǎng)膜下腔穿刺后,約有3%~30%的病人會出現(xiàn)頭痛,是該麻醉方法最常見的并發(fā)癥之一。主要原因是腦脊液經(jīng)穿刺孔不斷漏出,引起顱內(nèi)壓降低,顱內(nèi)血管擴張所致。
6.腰背痛
可能原因:穿刺時損傷韌帶組織,長時間的強迫體位等。
處理:提高穿刺技術水平,局部物理治療,休息,適當應用止痛藥等。
7.尿潴留
椎管內(nèi)阻滯由于阻滯了骶神經(jīng),可使膀胱逼尿肌和內(nèi)括約肌暫時失去功能,產(chǎn)生排尿困難,一般在麻醉作用消退后,排尿功能即可恢復,但也有少數(shù)病例持續(xù)1天~2天還不能自行排尿,需要治療。
8.感染
穿刺損傷并被污染,可致椎體附件,硬膜外間隙甚至蛛網(wǎng)膜下隙感染,發(fā)生雖少,但后果嚴重。
預防:嚴格遵守無菌操作規(guī)程。
處理:用抗生素進行抗感染治療。
剖宮產(chǎn)后的麻醉鎮(zhèn)痛
理想的分娩鎮(zhèn)痛方法是既能達到止痛的效果,又對媽媽和寶寶無不良影響,幾十年來國內(nèi)外的婦產(chǎn)科工作者一直在實踐探索,尋找理想的鎮(zhèn)痛方法,但到目前還沒有十分完美的方法。
術后鎮(zhèn)痛有兩種方式:
1.硬膜外腔鎮(zhèn)痛
硬膜外腔鎮(zhèn)痛實際就是手術后麻醉醫(yī)生不將麻醉時插入的導管拔除,連接一個“泵”式注射器,將鎮(zhèn)痛藥定時小劑量一點點注入,使媽媽在手術后不會感到很疼。
這種鎮(zhèn)痛泵使用的缺點是:需要留置導管,以及拔管等過程,留置的導管有時會脫落造成止痛終止,有時也可能造成感染。因此,有些人不主張在術后使用。
2.靜脈鎮(zhèn)痛
特點是不需要留置導管,手術后將鎮(zhèn)痛泵連接在輸液的管子上,操作簡單方便,鎮(zhèn)痛效果好。但有些止痛藥的代謝產(chǎn)物可能會通過媽媽的乳汁影響到寶寶。