即使順產(chǎn)被認(rèn)定是一個(gè)的過程,不過,難免有發(fā)生意外的時(shí)候,既是「意外」,就表示事情的發(fā)生在意料之外,事先并無法預(yù)期,就像「羊水栓塞」,發(fā)生的突然,令人措手不及,根本無法事先防范,產(chǎn)科醫(yī)師莫不視為夢(mèng)魘一場(chǎng)。本文針對(duì)一般發(fā)生機(jī)率較高的狀況提出說明:
肩難產(chǎn)
當(dāng)胎頭娩出,肩膀卻卡在恥骨聯(lián)合的下緣出不來,即稱為「肩難產(chǎn)」。是否發(fā)生肩難產(chǎn)并無法在產(chǎn)前預(yù)測(cè),依美國婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)會(huì)規(guī)定,產(chǎn)婦如有妊娠糖尿病(GDM),胎兒超過4,500公克;非妊娠糖尿病產(chǎn)婦,胎兒超過5,000公克,以剖腹生產(chǎn)才有肩難產(chǎn)的意義。不過,胎兒體重超過4,000公克或是第二胎,容易有較高的發(fā)生機(jī)會(huì)。
他表示,當(dāng)肩難產(chǎn)狀況出現(xiàn),不只考驗(yàn)主治醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn),也考驗(yàn)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的默契,務(wù)求減少對(duì)胎兒及媽媽造成傷害的影響程度。這時(shí)除了主治醫(yī)生外,還需要助手立即協(xié)助在產(chǎn)婦的恥骨上施壓,同時(shí)對(duì)胎頭施以正常向下壓力,好讓胎兒肩膀通過;或是調(diào)整產(chǎn)婦的腿部姿勢(shì),讓產(chǎn)道變寬,增加骨盆腔的出口,并適度切開會(huì)陰;也會(huì)試著改變胎兒的姿勢(shì),不讓肩膀被卡住。在試過其他方法都沒效時(shí),則會(huì)折斷胎兒的鎖骨或恥骨聯(lián)合,甚至把胎頭塞回去進(jìn)行剖腹生產(chǎn),但通常此時(shí)常發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥了!
產(chǎn)后大出血
在正常生產(chǎn)過程中,產(chǎn)婦總有一些出血狀況,但身體凝血機(jī)制會(huì)發(fā)揮作用。但是當(dāng)子宮收縮不佳或身體凝血機(jī)制失去作用時(shí),將導(dǎo)致出血不止,可能對(duì)產(chǎn)婦造成生命的威脅。
自然產(chǎn)產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后立即性出血(發(fā)生在產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)),產(chǎn)科醫(yī)生會(huì)確認(rèn)陰道撕裂傷的情況,醫(yī)生說,「目前常見的產(chǎn)后大出血原因?yàn)樽訉m收縮不良、產(chǎn)道裂傷、胎盤前置及凝血功能異常」。包括多產(chǎn)婦、多胞胎妊娠或胎盤早期剝離、產(chǎn)程過久,都會(huì)讓產(chǎn)后大出血的機(jī)會(huì)增加。
當(dāng)自然產(chǎn)產(chǎn)婦的出血量大于500c.c.(剖腹產(chǎn)出血量則多于1,000c.c.),即稱為「產(chǎn)后大出血」。醫(yī)生指出,若產(chǎn)后立即出血情況出現(xiàn),必須立即做出適當(dāng)處置,往往需要進(jìn)行輸血,并找到出血原因以對(duì)癥處理。萬一出血量多,出血情形仍未改善時(shí),將會(huì)有切除部分或全部子宮的可能。