危情一 前置胎盤

　　危情真相

　　正常妊娠時(shí)，胎盤應(yīng)附著于子宮體上段的前壁、后壁或側(cè)壁上，如果胎盤附著于子宮體下段或覆蓋在子宮頸內(nèi)口上，則為胎盤前置。可能是有關(guān)受精卵發(fā)育遲緩，在到達(dá)子宮腔時(shí)尚未發(fā)育著床的階段，仍繼續(xù)下行而植入子宮體下段，并在此生長(zhǎng)發(fā)育；也可能與子宮內(nèi)膜受損有關(guān)，如多次刮宮。根據(jù)胎盤遮蓋子宮頸內(nèi)口的多少不同，可分為完全性、部分性前置及低置胎盤。

　　“險(xiǎn)”要表現(xiàn)

　　1.在妊娠晚期或分娩開(kāi)始時(shí)沒(méi)有誘因地出現(xiàn)陰道出血，而且這種出血常常是突然發(fā)生，有些孕媽媽夜里醒來(lái)，發(fā)現(xiàn)自己已躺在血泊中，但與其他陰道出血不同的是腹部并不疼痛，而且腹肌柔軟，也無(wú)子宮收縮。

　　2.陰道出血發(fā)生的時(shí)間早晚、反復(fù)發(fā)作的次數(shù)及出血量與胎盤所在的位置密切相關(guān)。完全性前置胎盤出血時(shí)間早，大約在妊娠28周后出現(xiàn)，出血量多且反復(fù)發(fā)生；低置性胎盤出血時(shí)間多發(fā)生在妊娠37—40周或分娩開(kāi)始，出血量較少；部分性前置胎盤的出血時(shí)間及出血量介于這兩者之間。

　　不良結(jié)局

　　1.前置胎盤的最大危險(xiǎn)在于失血。一開(kāi)始出血量可能并不多，而且有可能自行停止，但是流血將會(huì)反復(fù)發(fā)生，并且出血量一次比一次增多，甚至大量流血而使孕媽媽陷入休克，如不及時(shí)搶救將會(huì)有生命危險(xiǎn)。

　　2.分娩時(shí)阻礙胎兒在子宮內(nèi)倒轉(zhuǎn)，同時(shí)影響胎頭下降，引起胎位不正或胎頭高浮，從而發(fā)生難產(chǎn)；并可因胎盤前置部分剝離，使得胎兒與母體的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)和氧氣交換減少，很有可能造成胎死宮內(nèi)。

　　化險(xiǎn)為夷法

　　方法1

　　孕媽媽一定要定時(shí)做產(chǎn)前檢查，因此，通過(guò)做B超可診斷出90％的前置胎盤。

　　方法2

　　在妊娠晚期出現(xiàn)事先毫無(wú)異樣感覺(jué)的無(wú)痛性陰道出血時(shí)，首先要考慮到前置胎盤的可能，孕媽媽及家人不要緊張，盡量靜臥，并盡快平穩(wěn)地送往醫(yī)院，以便及早診治。

　　方法3

　　如果出血量不多，子宮口已開(kāi)大，胎兒先露部也已壓迫胎盤，估計(jì)在短時(shí)間內(nèi)能以陰道分娩，要接受人工破膜從陰道分娩。

　　方法4

　　如果出血量不多，但胎兒不足37周及為了考慮成活能力，可在一邊治療一邊嚴(yán)密觀察的情況下待產(chǎn)。

　　方法5

　　對(duì)于流血量多且短期內(nèi)不可能結(jié)束分娩的孕媽媽，或者陰道大量流血已陷入休克狀態(tài)的孕媽媽，為了降低母嬰死亡率，趕快采取剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。

　　危情二 臍帶先露和臍帶脫垂

　　危情真相

　　臍帶是媽媽向胎寶寶提供營(yíng)養(yǎng)和氧氣的重要通道。

　　通常在分娩時(shí)，應(yīng)該是胎寶寶的頭最先娩出，緊接著胎寶寶的身體順次娩出，直到最后，臍帶和胎盤才相繼娩出。如果在胎膜未破時(shí)，臍帶就已經(jīng)位于胎寶寶最先露出部位的下面，稱為臍帶先露；如果胎膜已破，臍帶脫出子宮頸口或陰道口外，稱為臍帶脫垂。這是由于胎寶寶最先露出的部位沒(méi)有能與骨盆入口處銜接，或是銜接得不好，因而留有空隙。當(dāng)胎膜破裂時(shí)，臍帶便可隨著羊水從這個(gè)空隙先于胎盤而露脫出；除此，胎位不正時(shí)，如胎寶寶的雙腳在下，當(dāng)一只腳滑出時(shí)，臍帶通常也跟著滑落到子宮頸口外；另外，羊水過(guò)多、臍帶的附著處接近子宮頸口，也可引起臍帶先露或脫垂。

　　“險(xiǎn)”要表現(xiàn)

　　在分娩的過(guò)程中，胎寶寶的心跳減慢并且變得不規(guī)律，連續(xù)每分鐘少到100次，胎兒監(jiān)護(hù)儀也顯示出胎寶寶在子宮內(nèi)缺氧的征象；此時(shí)，產(chǎn)媽媽應(yīng)該馬上變成頭低腳高位或變換身體姿勢(shì)，如從一側(cè)轉(zhuǎn)向另一側(cè)，這時(shí)若是胎寶寶的心音有所好轉(zhuǎn)，可以說(shuō)明發(fā)生了臍帶脫垂，臍帶如果尚有搏動(dòng)，表示胎寶寶還活著，要是搏動(dòng)小時(shí)，說(shuō)明胎寶寶已經(jīng)不幸在宮內(nèi)遇難。

　　還有一種情況為胎寶寶的心音迅速消失，但臍帶并沒(méi)有脫垂于胎寶寶最先露出的部分之下，而只是在最先露出部分的周圍。需要提醒的是人們常常不知道這是臍帶脫垂所致，因此，碰到這種情況時(shí)一定要多加注意。

　　不良結(jié)局

　　發(fā)生臍帶先露或臍帶脫垂時(shí)，臍帶往往被壓于胎寶寶最先露出的部分和骨盆壁之間，臍帶的血流循環(huán)因此受到阻礙，在3分鐘內(nèi)，胎寶寶即可由于缺血缺氧而發(fā)生宮內(nèi)窘迫，甚至死亡，因此臍帶先露或臍帶脫垂是分娩時(shí)威脅胎寶寶生命的嚴(yán)重并發(fā)癥。

　　化險(xiǎn)為夷法

　　方法1

　　由于臍帶先露和臍帶脫垂對(duì)胎寶寶的生命威脅極大，而且一旦脫出就很難再還納，因此預(yù)防要比治療更為重要。在分娩開(kāi)始時(shí)，如果胎寶寶最先露出的部分還未入盆，胎位不正常及羊水過(guò)多的產(chǎn)媽媽，一定要靜靜臥在床上，盡量減少活動(dòng)，以免引起胎膜早破。

　　方法2

　　一旦在家里發(fā)現(xiàn)臍帶脫出，家人要以最快的速度把產(chǎn)媽媽躺著送往醫(yī)院，以免使臍帶受到更嚴(yán)重的壓迫。

　　方法3

　　當(dāng)胎膜破裂時(shí)，應(yīng)立即聽(tīng)胎寶寶的心音。如果心音變慢，并且2—3次聽(tīng)診每分鐘都在100次左右，當(dāng)即把床頭搖低，床尾搖高，好讓胎寶寶的身體離開(kāi)壓迫臍帶的位置。同時(shí)吸氧并從陰道內(nèi)將先露部往上推，使它勿壓迫臍帶，然后趕快進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。