患有心臟病的女性能否順利地生個健康的寶寶？她們的孕期應(yīng)該特別注意哪些方面？本就不是十分堅強(qiáng)的心臟是否能夠經(jīng)歷十個月的考驗?zāi)兀?/p>

　　心臟病的診斷與治療的快速發(fā)展，使得大部分有心臟病的孕婦可以順利懷孕生產(chǎn)。然而心臟病亦是造成產(chǎn)婦死亡的主要原因之一(僅次于高血壓、出血及感染而位居第四位)，所以心臟病對孕婦和產(chǎn)科醫(yī)生而言，的確是一大挑戰(zhàn)。

　　懷孕對于心臟功能是一種考驗

　　患有心臟病的準(zhǔn)媽媽約占所有孕婦的1%，主要患的是風(fēng)濕性心臟病(后天性心臟病)和先天性心臟病，兩者比例大致相同。風(fēng)濕性心臟病以侵犯二尖瓣最多，患者可能需要接受人工心臟瓣膜移植手術(shù)；先天性心臟病則以中隔缺損最多。

　　懷孕后，心臟血管生理變化往往會造成心臟額外的負(fù)擔(dān)，另外，生產(chǎn)過程中的陣痛、用力、體能消耗等，都會增加心臟負(fù)荷，如果心臟原來就不好，此時往往會出現(xiàn)心臟超出負(fù)荷現(xiàn)象，可能危及準(zhǔn)媽媽和胎兒生命。

　　能否懷孕由心臟健康狀況決定

　　患有心臟病的準(zhǔn)媽媽其懷孕的結(jié)果與心臟功能分級有密切關(guān)系。醫(yī)學(xué)上常常使用“紐約心臟學(xué)會”的標(biāo)準(zhǔn)來對心臟功能進(jìn)行分級：

　　第一級：沒有心臟病癥狀，身體活動不受限制，平常身體活動不致引起不適。

　　第二級：身體活動稍受限制，休息時并無不適，不過進(jìn)行平常的身體活動即會出現(xiàn)疲倦、心悸、心絞痛和呼吸困難等癥狀。

　　第三級：身體活動受限制，休息時并無不適，不過在輕微身體活動后即有疲倦、心悸、心絞痛、和呼吸困難等癥狀。

　　第四級：任何活動都會不適，即使靜止休息時也有心臟病癥狀，任何身體活動都加劇癥狀

　　如果準(zhǔn)媽媽的心臟功能屬于第一級和第二級，不會影響胎兒生命。心臟功能屬第三級的準(zhǔn)媽媽胎兒死亡率達(dá)12%，第四級者可高達(dá)30%。雖然輕微的心臟病患者其胎兒死亡率未見增長，但早產(chǎn)兒和子宮內(nèi)生長遲緩等情形仍比正常孕婦高。此外，下一代遺傳先天性心臟病的比例也會增加。有研究表明，母親或父親有先天性心臟病，其下一代患有先天性心臟病的比例可達(dá)1.8%(是正常人的六倍)。

　　心臟功能分級是決定準(zhǔn)媽媽是否能夠順利分娩的重要因素，通常心臟功能第一級和大部分第二級孕婦均能順利生產(chǎn)。心臟功能第三級的心臟病孕婦因有1/3的人在懷孕期間會發(fā)生心臟代償不足而衰竭，因此最好長期在醫(yī)院臥床休息。而心臟功能第四級的患者最好不要懷孕。如果已經(jīng)受孕，宜考慮早期中止妊娠。

　　懷孕前，你需要知道哪些情況？

　　如果你是一名心臟病患者，就要積極配合醫(yī)生了解目前疾病現(xiàn)狀，屬于哪種心臟�。科浼膊〕潭热绾�？目前治療情形與自身狀況如何？是否存在惡化的危險因素？目前心臟功能屬于第幾級？適不適合懷孕？懷孕后可能會出現(xiàn)哪些危險狀況？應(yīng)該采取哪些步驟以減低危害。

　　懷孕中，你需要注意些什么？

　　患有心臟病的準(zhǔn)媽媽最好多休息，建議每晚至少睡十個小時，每餐飯后躺下休息半小時，可以做輕松家事和散步，不可做粗重工作或劇烈運動。避免高熱量食物，并且必須控制體重增長(最好控制在11千克以內(nèi))。避免高鹽飲食，減少體內(nèi)水分積存過多。注意鐵和鈣的吸收，避免貧血，因貧血會增加心臟負(fù)荷，而造成心衰。

　　曾接受人工心臟瓣膜移植手術(shù)的孕婦，抗凝血劑仍需長期使用，以避免血栓形成�？诜�抗凝血劑coumarin會通過胎盤，可能造成胎兒畸形，因此在妊娠頭三個月不要使用�？鼓�血劑heparin較安全，不會通過胎盤，但必須皮下注射，使用不便。另外，分娩前抗凝血劑必須停用。第二產(chǎn)程時，為避免產(chǎn)婦用力過度及縮短生產(chǎn)時間，可考慮適當(dāng)使用真空吸引或低徑產(chǎn)鉗來輔助生產(chǎn)。

　　產(chǎn)后子宮收縮及靜脈回流增加，會加重心臟負(fù)荷，所以產(chǎn)后數(shù)天內(nèi)仍需密切注意新媽媽心臟功能的變化。

　　TIPS

　　懷孕后，心臟血液會產(chǎn)生哪些生理變化？

　　1. 血液容量增加40%～45%

　　2. 心跳次數(shù)增加10%～20%

　　3. 心輸出量增加30%～50%

　　文/劉雅卓

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