在醫(yī)院婦產(chǎn)科的門診處，我們通常能看到一個(gè)特殊的門診，叫“高危門診”，也許一些孕媽媽會(huì)有疑問：“高危門診”的對(duì)象是誰(shuí)？什么情況下屬于“高危妊娠”？如果是“高�！钡囊蛔�，應(yīng)該怎么做？現(xiàn)在讓我們的專家一一來告訴你——

　　高危指征123

　　高危妊娠，顧名思義就是本次妊娠有某種病理因素或致病因素對(duì)孕產(chǎn)婦及胎兒有較高危險(xiǎn)性，可能會(huì)直接危害母親及胎兒的健康和生命安全。

　　孕前高危因素

　　1.年齡：小于18歲或大于35歲。年齡大于35歲的孕婦屬于高齡產(chǎn)婦，懷上染色休不正常胎兒的幾率較大，早產(chǎn)機(jī)會(huì)較多，容易發(fā)生妊娠期并發(fā)癥。而且由于骨骼及生理因素，高齡孕婦順產(chǎn)的機(jī)會(huì)也可能減低，新生兒遺傳缺陷發(fā)生率明顯較高。

　　2.身高：身高在145厘米以下，體重不足40公斤或超過85公斤，骨盆狹窄，容易發(fā)生難產(chǎn)。

　　3.身體素質(zhì)：

　　●肥胖，肥胖的女性妊娠期并發(fā)癥較多，如妊高癥等。

　　●曾患過影響骨骼發(fā)育的疾病，如佝僂病、結(jié)核病等。

　　●生殖道畸形，容易出現(xiàn)骨盆狹窄、產(chǎn)道異常而影響產(chǎn)程的正常進(jìn)展，導(dǎo)致如產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎兒窒息等不良情況發(fā)生。

　　●有遺傳病家族史。

　　●營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較差。

　　4.血型：女方血型是O型，而丈夫血型是非O型；或女方血型為Rh陰性而丈夫血型為Rh陽(yáng)性者，則會(huì)出現(xiàn)母嬰血型不合，導(dǎo)致新生兒溶血癥。

　　5.患有內(nèi)科疾�。喝缭�發(fā)性高血壓、先天性心臟病、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、腎臟病、肝炎、貧血、內(nèi)分泌疾病等。

　　6.有過異常孕產(chǎn)史：如流產(chǎn)次數(shù)過多；有過早產(chǎn)、過期妊娠、死胎及各種難產(chǎn)；分娩過巨大兒及低體重兒、先天性畸形兒；有手術(shù)產(chǎn)(產(chǎn)鉗、部宮產(chǎn))及有子癇前期癥狀或子癇病史者等。

　　7.多年不育經(jīng)治療受孕者。

　　孕后高危因素

　　1.妊娠合并內(nèi)科疾�。喝缧呐K病、高血壓、腎臟病、糖尿病、病毒性肝炎等。

　　2.病毒性感染：如巨細(xì)胞病毒、皰疹病毒、風(fēng)疹病毒等。

　　3.妊娠早期接觸有害物質(zhì)：如放射線、農(nóng)藥、化學(xué)毒物及服用對(duì)胎兒有害藥物。

　　4.妊娠期異常情況：妊娠高血壓綜合癥、孕期出血、胎盤異常、過期妊娠、羊水過多、胎兒過大或過小、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎盤位置異常、母子血型不合。

　　5.妊娠期估計(jì)分娩有困難：如骨盆狹窄、胎位不正、臍帶異常、頭盆不稱以及可能出現(xiàn)產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染或產(chǎn)后休克等。

　　6.其他情況：巨大兒、多胎妊娠等情況。

　　“高危意識(shí)”不可無

　　談到“高危意識(shí)“，黃教授指出，目前對(duì)高危的認(rèn)識(shí)，很多孕婦還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。鑒于“高危妊娠”界定的專業(yè)性和特定性，很多孕媽媽往往沒有這個(gè)警惕的意識(shí)，沒有及時(shí)地進(jìn)行產(chǎn)前咨詢?cè)\斷，或者沒有按時(shí)地進(jìn)行產(chǎn)檢，而錯(cuò)過了防范“高�！钡淖罴褧r(shí)機(jī)，不小心邁入了“高危”的門檻。而一旦確診為“高危妊娠“的孕婦，沒有引起足夠的重視，有的態(tài)度還比較馬虎，不積極配合醫(yī)生，導(dǎo)致危險(xiǎn)的系數(shù)一再提高。

　　為了做到從第一時(shí)間杜絕“高�！币蛩�，黃教授建議，高危妊娠的相關(guān)因素除了身高、體重和年齡外有很多因素都是不確定的，如果尚未懷孕的媽媽計(jì)劃懷孕，應(yīng)該做一次孕前咨詢，把自身的身體情況告訴醫(yī)生，讓醫(yī)生根據(jù)你的具體情況對(duì)你進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)。懷孕后，應(yīng)該在孕早期(12～16周)到醫(yī)院做產(chǎn)前檢查，配合高危妊娠的篩選， 醫(yī)生會(huì)根據(jù)孕婦的病史及體格檢查，來評(píng)定孕婦是否屬于高危妊娠。

　　孕婦中高危妊娠的比例約為10～20%，高危孕婦和新生兒的發(fā)病率均明顯高于正常妊娠。因此，對(duì)每位孕媽媽來說，應(yīng)該定期到醫(yī)院檢查，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，及時(shí)有效地控制高危因素的發(fā)展，防止可能導(dǎo)致胎兒及孕婦死亡的各種危險(xiǎn)情況出現(xiàn)，安度孕產(chǎn)期。

　　高危監(jiān)護(hù)很重要

　　高危妊娠對(duì)孕婦及胎兒的危害是很大的，對(duì)于醫(yī)生和孕婦來說，更重要的是系統(tǒng)地監(jiān)護(hù)，采取措施將對(duì)孕婦及胎兒的危害減少到最低程度，以確保母子的健康和安全。

　　醫(yī)院方面

　　早期篩選高危孕婦，重點(diǎn)管理監(jiān)護(hù)，及時(shí)正確處理，是減少孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的重要措施。

　　對(duì)高危的孕產(chǎn)婦，應(yīng)對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行有關(guān)高危妊娠有關(guān)知識(shí)的宣講和教育，教會(huì)產(chǎn)婦自我監(jiān)測(cè)技能：自我監(jiān)測(cè)胎動(dòng)、自我識(shí)別胎動(dòng)異常、掌握產(chǎn)檢時(shí)間等。提高孕產(chǎn)婦自我保健意識(shí)和技能。

　　孕婦方面

　　降低危險(xiǎn)的“高度”需要孕媽媽和醫(yī)生同樣重視的。為了安全度過孕產(chǎn)期，順利迎接寶寶的降臨，高危孕婦務(wù)必要密切配合醫(yī)生，作好自我監(jiān)護(hù)。

　　●在條件較好的醫(yī)院或保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查并定期隨訪。

　　●積極配合醫(yī)生，如實(shí)反映病情，嚴(yán)格遵從醫(yī)囑。

　　●注意增加營(yíng)養(yǎng)。孕婦的健康及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育極為重要。對(duì)伴有胎盤功能減退，胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩的孕婦，應(yīng)給予高蛋白、高能量的飲食，并補(bǔ)充足量維生素和鐵鈣等。積極糾正貧血，并補(bǔ)充足夠的維生素、鐵、鈣及各種微量元素、多種氨基酸、孕婦不要挑食、偏食，要注意各種營(yíng)養(yǎng)的合理搭配。

　　●注意休息。過度疲勞、休息不當(dāng)都會(huì)增加高危妊娠的危險(xiǎn)，所以高危孕婦每天要保證一定時(shí)間的休息時(shí)間，最好有午休。臥床休息或睡覺時(shí)應(yīng)采取左側(cè)臥位，臥床休息可改善子宮胎盤血循環(huán)，減少水腫、避免子宮對(duì)腎臟的壓迫和由于妊娠而產(chǎn)生的心血管系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，有利于胎兒發(fā)育，減少胎兒窘迫和發(fā)育遲緩的發(fā)生率，也有利于預(yù)防和治療妊娠高血壓綜合征。

　　●數(shù)胎動(dòng)。高危孕婦要學(xué)會(huì)數(shù)胎動(dòng)。胎動(dòng)是胎兒在宮內(nèi)的健康狀況的一種標(biāo)志，也是最簡(jiǎn)單簡(jiǎn)便的方法。每天三次，時(shí)間為上午7~8點(diǎn)鐘，中午12~1點(diǎn)鐘，晚上9~10點(diǎn)鐘。每次數(shù)1個(gè)小時(shí)，三次胎動(dòng)次數(shù)相加乘4，便是12小時(shí)的胎動(dòng)次數(shù)。不同孕周胎動(dòng)數(shù)值不一，正常胎動(dòng)次數(shù)每小時(shí)3-5次，12小時(shí)不能少于20次。胎動(dòng)過頻胎動(dòng)消失，則是求救信號(hào)。

　　●適當(dāng)?shù)劐憻�。很多妊娠并發(fā)癥的出現(xiàn)很大程度上是由于多數(shù)孕婦重視治療、輕視預(yù)防。平時(shí)除了加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)外，應(yīng)該經(jīng)常鍛煉，保持愉快放松的心態(tài)，有助于預(yù)防各類并發(fā)癥，將高危因素降低。

　　●定時(shí)吸氧，每日3次，每次30分鐘。 或輸注葡萄糖、維生素C及多種必需氨基酸，提高胎兒對(duì)缺氧的耐受力。

　　高危孕婦心理保健

　　一旦確診為高危妊娠，孕婦往往會(huì)過于緊張和恐懼。黃教授呼吁各位孕媽媽對(duì)高危妊娠應(yīng)理智對(duì)待，要重視但無需過于憂慮和緊張。緊張、恐懼的負(fù)面心理有弊無益，應(yīng)保持樂觀愉快的心境，只有良好的心理保健才有利于母嬰的身心健康。只要在懷孕期間能按時(shí)做好產(chǎn)前檢查，密切配合醫(yī)生的治療，就能轉(zhuǎn)危為安，安全渡過孕期，平安娩出胎兒。

　　專家介紹：黃亞絹，婦產(chǎn)科主任醫(yī)師，教授，碩導(dǎo)�，F(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)上海醫(yī)學(xué)會(huì)分會(huì)婦產(chǎn)科中青年學(xué)組委員、上海市徐匯區(qū)圍產(chǎn)保健專家組委員。長(zhǎng)期從事高危妊娠的研究與臨床，對(duì)妊娠期出現(xiàn)的各種合并癥和并發(fā)癥積累了豐富的臨床診治經(jīng)驗(yàn)。(采訪撰文/一然 受訪專家/黃亞絹教授 上海市交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院婦產(chǎn)科主任)

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