(北京大學(xué)第一臨床學(xué)院 戴淑鳳摘要) 嬰幼兒行為問題與諸多因素有關(guān)，本文主要介紹剖腹產(chǎn)所致的嬰兒觸覺防御過渡及其行為問題。分感覺學(xué)習(xí)與感覺統(tǒng)合，剖腹產(chǎn)與觸覺防御過渡/遲鈍，剖腹產(chǎn)嬰幼兒情緒困擾的調(diào)適來綜述。 人類的胎兒經(jīng)歷陣陣宮縮的擠壓，從狹窄而屈曲的產(chǎn)道娩出，這個(gè)過程是人類最早最重要的感覺學(xué)習(xí)經(jīng)歷，而剖腹產(chǎn)使嬰兒失去了這次重要的感覺學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。使嬰兒感覺學(xué)習(xí)先天不足，并可能由此導(dǎo)致一系列行為問題。對(duì)此，美國(guó)南加州大學(xué)心理學(xué)博士愛爾絲(Dr.Jean Aryes)及臺(tái)灣鄭信雄、陳文德等人，雖然也提出了分娩方式可使兒童產(chǎn)生感統(tǒng)失調(diào)(Sensory integration dysfunction)，但是至今，關(guān)于分娩方式對(duì)兒童行為問題的研究，仍停留在學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童的回顧性多因素分析的階段。對(duì)嬰兒早期行為與分娩方式關(guān)系的研究幾乎是空白。筆者97年以來，結(jié)合臨床實(shí)踐對(duì)出生頭三個(gè)月的嬰兒行為進(jìn)行了觀察，結(jié)合國(guó)內(nèi)外的研究，綜述如下�！�

　　 一、 感覺統(tǒng)合與感覺學(xué)習(xí)人的大腦是通過感覺學(xué)習(xí)的方式達(dá)到感覺統(tǒng)合的。即由視覺、嗅覺、味覺、觸覺、平行覺、本體覺等感覺接受來自外環(huán)境，包括自身(內(nèi)環(huán)境)的信息，由傳入神經(jīng)輸入腦干網(wǎng)膜系統(tǒng)進(jìn)行過篩，進(jìn)一步傳達(dá)至大腦，大腦對(duì)這些信息進(jìn)行加工、分析，分輕重緩急向效應(yīng)器(機(jī)體)發(fā)出指令，機(jī)體的器官或組織做出反應(yīng)；在接受新的信息的同時(shí)，大腦要找出貯存于記憶中的經(jīng)驗(yàn)信息，將新的感覺與以往的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行比較，并使之協(xié)調(diào)，做出有效的反應(yīng)，這個(gè)過程稱感覺學(xué)習(xí)(Sensory study)，又叫感覺---動(dòng)作學(xué)習(xí)。 大腦對(duì)感覺信息的整合處理
(integration)，叫做感覺統(tǒng)合(Sensory Integration)。初生嬰兒大腦的感覺統(tǒng)合能力是極不成熟的，機(jī)體對(duì)信息的反應(yīng)動(dòng)作是泛化的，必須經(jīng)歷豐富的，適當(dāng)?shù)母杏X—?jiǎng)幼鲗W(xué)習(xí)過程 ，大腦才能漸漸的成熟起來，機(jī)體對(duì)環(huán)境信息的反應(yīng)才能協(xié)調(diào)有效。為了幫助我們理解感覺統(tǒng)合和統(tǒng)合失調(diào)，以下圖表是各種感覺信息輸入的統(tǒng)合情形。圖的右邊顯示兒童的專注、思維主、觀察、自信、自律、行為及聽、說、讀、寫、算等基本學(xué)習(xí)能力，這些能力是無數(shù)次感覺學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)積累的結(jié)果。是人類成功的基礎(chǔ)條件。早期教育正是通過感覺---動(dòng)作游戲來編織大腦的智慧網(wǎng)絡(luò)，即各種學(xué)習(xí)能力，而不是教授技巧和知識(shí)。左邊是接受信息的感覺系統(tǒng)。中間顯示三個(gè)層次的感覺統(tǒng)合。兒童期的0—2個(gè)月側(cè)重于第一層次的統(tǒng)合，1歲時(shí)第一、二層次的統(tǒng)合最重要，3歲在第一、二、三層次的基礎(chǔ)上，第四層開始快速發(fā)展。感覺學(xué)習(xí)中，觸覺分布最廣，達(dá)到感覺信息輸入最多，也最復(fù)雜。人之所以不同于動(dòng)物，具有高級(jí)的思維、創(chuàng)新、情感、語言 ，能保持專注、鎮(zhèn)靜、快樂與人類特有的觸覺感官—皮膚是分不開的。人類的皮膚薄而毛少，對(duì)各種刺激的分辨能力最多樣，最細(xì)膩。皮膚能感知物體的性質(zhì)、溫度變化，觸摸、擠壓、碰擊、疼痛等的性質(zhì)和程度。還能感知來自機(jī)體 本身的信息，如饑餓、渴、便意等。這些信息以每秒數(shù)以萬計(jì)的頻率刺激皮膚感覺器，大腦對(duì)對(duì)這些信息具備兩種反應(yīng)，對(duì)危險(xiǎn)的信息(如手觸火爐、觸電、刀割 )產(chǎn)生回避/反抗性反應(yīng)，叫做觸覺防御性保護(hù)反應(yīng)；閉上眼能說出觸及物體的大小、形狀、質(zhì)地，這是大腦對(duì)觸覺信息存在記憶和辨認(rèn)的結(jié)果，叫做觸覺識(shí)別。如果大腦對(duì)觸覺信息刺激不加過濾，不分主次，一律忙于反應(yīng)，而且反應(yīng)過強(qiáng)，這便是觸覺防御過度。并由此引發(fā)嬰幼兒及兒童期后的諸多行為問題和學(xué)障�！�

　　 二、剖腹產(chǎn)與觸覺防御過度/遲鈍 人類的胎兒早在三個(gè)月時(shí)就具備了觸覺學(xué)習(xí)的能力，能對(duì)壓覺、觸摸刺激做出反應(yīng)，四個(gè)月時(shí)有