組低。

【發(fā)病機理】

　最近用PET研究發(fā)現(xiàn)多巴胺受體的密度與兒童發(fā)育有關，多巴胺受體密度的特異性變化是直到少年期才成熟。多動兒童易被影響的區(qū)域認為是前葉的多巴通路。神經(jīng)心理研究提示多動兒童的葉功能未經(jīng)成熟。人們認為前葉皮層與兒童的沖動和攻擊行為有關。
　　測定發(fā)現(xiàn)多動兒童的局部腦血流，主要是發(fā)現(xiàn)半葉和尾狀核兩個部位受累。有些研究已證明用藥使基底節(jié)和中腦的血流增加，而便運動區(qū)的血流減少。這些發(fā)現(xiàn)可以解釋為什么服利他林后可使多動兒童的注意力能協(xié)調(diào)精細動作和粗大運動。其它研究多集中在丘腦，網(wǎng)狀激活系統(tǒng)和前中腦束。多動兒童和 正常對照比較，神經(jīng)內(nèi)分泌也有些區(qū)別，研究發(fā)現(xiàn)多動獨的生長激素對苯丙胺或利他林的反應是不同的，這進一步明了多動和正常兒童有生物學的不同。

　　不論是皮膚電位還是誘發(fā)電位的研究，均發(fā)現(xiàn)多動癥兒童一般對刺激表現(xiàn)為覺醒水平的不足，以前的研究也發(fā)現(xiàn)覺醒水平不足與反社會行為和品行障礙有關，因為覺醒不足，獎懲行為在一般心理水平不能起作用，多動癥兒童難以吸取以前教訓，其行為問題也難以矯正。

【臨床表現(xiàn)】

　　多數(shù)患兒自嬰幼兒時期即易興奮、多哭鬧、睡眠差、喂食較困難、不容易養(yǎng)成大小便定時習 慣、隨年齡的增長，除活動增多外，有動作不協(xié)調(diào)，注意力不集中或集中時間很短，知為無目的，情緒易沖動而缺乏控制能力，上課不守紀律和學習困難。患兒智能正常，但因精神集中，聽覺辨別能力差和語言表達能力差，學習能力較一般低。
　　臨床癥狀以學齡兒童較為突出：上課時話多、小動作多、激動、好與人爭吵；行為目的不明確，如拿人東西，有時不避危險；在集體活動中不合群；在家長面前倔強、不聽話、冒失、無禮貌。有些患兒采取回避困難的態(tài)度，變得被動、退縮。年齡增長后，不少兒童出現(xiàn)學習困難，雖然多動癥兒童的智力水平大都正常 或接近正常。然而由于以上癥狀，仍給學習帶來一定困難。
　　部分多動癥兒童存在知覺活動障礙，如在臨摹圖畫時，他們往往分不青主體與背景的關系，不能分析圖形的組合，也不能將圖形中各部分綜合成一整體。
　　有些多幼兒童將“6”讀成“9”，或把“d”讀成“b”，甚至分不清左或右。
　　前者的改變，屬于綜合分析障礙，后者屬于空間定位障礙。他們還有誦讀、拼音、書寫或語言表達等方面的困難，多動癥兒童未經(jīng)認真思考就回答，認識欠完整，也是造成學習困難的原因之一。此外多動患兒常顯示一些固定的神經(jīng)系統(tǒng)軟癥狀，如翻掌、對指試驗等呈陽性 。
。

　　一般來講，多動兒童的臨床癥狀波動有時與兒童所處場合不同，從事的活動不同有關。多動兒童在做作業(yè)，從事重復性或需巨大努力的活動及做不新奇的事情時，其注意力的維持最困難。有吸收力、新的情況五或不熟悉的環(huán)境中多動癥的癥狀可減輕。在連續(xù)而直接的強化程度下比局部的和延遲的強化程序，注意力的維持情況明顯好些。在指導與經(jīng)常重復的情況下，兒童多動癥完成任務，其注意力的維持問題不大。在沒有特別嚴格的規(guī)范和嚴格的紀律要求遵守的地方，多動兒童與正常兒童區(qū)別不大。其癥狀隨情景而波動的現(xiàn)象說明了多動兒童表現(xiàn)的癥狀嚴重程度受環(huán)境的影響，并與其有高度的相互作用。

【鑒別診斷】

鑒別標準有六項主要情況出現(xiàn)類似多動癥的癥狀。①精神發(fā)育遲滯，②孤獨障礙，③抑郁癥，④慢性社會環(huán)境問題引起，⑤抽動穢語綜合征或多種抽動綜合征，⑥其它行為障礙。

【預后】

隨著多種治療方法的應用，兒童多動的預后是較樂觀的。但如不治療，多動癥兒童到成人時，大約有三分之一的人符合DSM-Ⅲ-R軸Ⅰ上的診斷。主要有四大類。
　�、俣鄤影Y的殘留癥狀，
　�、诜瓷鐣�的人格障礙，
　�、劬凭�依賴，④癔病、焦慮癥和一些類精神分裂癥。很多有人格障礙的成