精子由曲細精管通過附睪、輸精管、精囊、射精管、尿道，隨射精而排出。輸精管不僅是精子的通路，而且具有使精子成熟并獲得活力的功能。各種原因(如先天性畸形、炎癥、腫瘤和外傷等)，使從曲細精管直至射精管發(fā)生梗阻，都能阻止精子的排出，從而造成不育。據報道，輸精管道梗阻在男性不育中約占7.4%，而在無精癥中則可高達40%以上，因此，輸精管道梗阻是男性不育的常見原因之一。

　　輸精管道的梗阻可分為先天性和后天性因素，而以后天性因素多見。

　　先天性梗阻是指發(fā)生在由睪丸至射精管的任何部位。主要包括：先天性輸精管缺如或閉塞，先天性附睪發(fā)育不良、附睪與睪丸不連接、先天性精囊缺如或射精管缺如。

　　后天性梗阻最常見的原因是感染，其次是損傷及腫瘤。附睪炎是引起輸精管道梗阻的常見炎癥，常為結核桿菌、淋球菌及絲蟲感染所致，但亦可由非特異性細菌如大腸桿菌、葡萄球菌等感染引起。炎癥破壞附睪的粘膜下層之后纖維結締組織增生，使管腔狹窄或閉合，造成輸精管道梗阻。因附睪炎多為逆行感染，常伴有輸精管、精囊、前列腺等部位炎癥，故輸精管、射精管等常與附睪管同時發(fā)生梗阻。

　　損傷主要為醫(yī)源性。包括精索靜脈曲張手術、疝修補手術、隱睪固定術、睪丸鞘膜積液翻轉手術等。這些手術可能損傷輸精管、附睪或精索的神經、血管，而造成繼發(fā)性損害。另外，前列腺腫瘤手術、膀胱腫瘤手術，有時需結扎雙側輸精管并同時切除精囊，而造成輸精管道中斷。

　　輸精管道的腫瘤多為良性，包括精索內腫瘤、附睪腫瘤、精囊囊腫及腫瘤，單側發(fā)生時引起生育力降低，雙側時常引起不育。

　　輸精管道梗阻性不育可根據：(1)病史：包括不育史、性高潮減弱或不完全感、射精疼痛或無力、生殖系統(tǒng)感染、手術及損傷病史。(2)體格檢查：如輸精管或附睪結節(jié)、增粗、串珠樣改變或缺如。(3)精液常規(guī)及精漿生化檢查，如無精子或精子數(shù)少、精漿生化異常。(4)輸精管道造影及手術探查等進行診斷。治療則以手術治療為主：如輸精管—附睪吻合術、輸精管吻合術、人工精池術、射精管口尿道內切開術等，并配合抗炎，改善生精功能，提高精液質量，抑制機體產生抗精子抗體等輔助治療，對于手術治療失敗及不愿接受手術治療的輸精管道梗阻不育癥患者可行附睪、睪丸穿刺抽吸取精子行精子顯微注射(ICSI)。湖南省婦幼保健院男性科副主任醫(yī)師 劉祚國