性傳播疾病

　　20世紀(jì)90年代，美國的艾滋病病毒流行病導(dǎo)致了對性傳播疾病前所未有的大規(guī)模公共衛(wèi)生教育，其焦點在于“安全性生活”，不僅僅為了阻止艾滋病病毒的傳播，而且還要減少不必要的妊娠。但是公共教育活動卻沒有強調(diào)性傳播疾病與不育癥之間的聯(lián)系。

　　好消息是，有過性病史的絕大多數(shù)女性并不會遭受性病感染的長期影響，少數(shù)女性可能會因為單次感染就造成生殖器官的永久性損害，但是，重復(fù)感染才是真正麻煩的事情。預(yù)防是最重要的因素。盡管對以前已經(jīng)發(fā)生的感染無計可施，但未來的感染卻總是可以避免的。

　　淋病與衣原體疾病

　　能夠影響生育能力的最常見的性傳播疾病是淋病和衣原體疾病，淋病和衣原體疾病都在男性和女性生殖通道里存活，并通過性交傳播。在女性當(dāng)中，感染是從宮頸處開始的，在這里，感染會造成炎癥、疼痛，經(jīng)常還會有極稠的膿樣分泌物。如果不及時治療，這種感染會沿著子宮(子宮內(nèi)膜炎)、輸卵管(輸卵管炎)一直進入卵巢(卵巢炎)，侵入整個女性生殖通道，然后進入盆腔和腹部，導(dǎo)致盆腔炎。如果感染擴散到了宮頸后面的地方，癥狀會變得更嚴(yán)重，經(jīng)常伴有高熱、寒顫、腹痛、惡心嘔吐及厭食。關(guān)鍵是要在感染宮頸之前便進行治療。如果進行早期治療，對生殖器官造成永久損害的風(fēng)險會低得多。感染一次淋病或衣原體疾病而造成生育力喪失的風(fēng)險為10%。第二次感染以后，風(fēng)險增大到25%，第三次以后，幾乎有一半的女性會終身喪失生育能力。

　　普里茜娜今年29歲，她報告說，上大學(xué)時曾感染過衣原體疾病，差不多是10年前的事情了。她與一位新男友發(fā)生無保護的性交，一個星期后注意到陰道內(nèi)有濃稠的分泌物。醫(yī)生為她檢查后告訴她說，她患上了淋病或衣原體疾病，并用口服抗生素治療了一個星期。

　　普里茜娜見到我之前的三個月準(zhǔn)備與丈夫懷一個孩子，但怎么也不成功。我解釋說，除非她們已經(jīng)在比較合理的時間段內(nèi)進行了持續(xù)努力，比如6到9個月，否則沒有必要進行輸卵管檢查。她的宮頸只感染過一次衣原體疾病，因此造成不育的可能性幾乎不到10%，假定那次感染只限于宮頸處，而且也沒有擴散到子宮和輸卵管里。

　　她和她丈夫在懷孩子的事情上有嚴(yán)格的時間表，因此，我們達成一致意見：如果6個月后還不能懷上孩子，我們就進行子宮和輸卵管染色檢查，稱為子宮輸卵管X線攝影術(shù)(見圖2.4)。同時，她丈夫也去進行精子檢測分析，這是相當(dāng)正常的一個檢測步驟。

　　又過了3個月后，我接到普里茜娜打來的電話，她還沒有懷上孩子。當(dāng)時她已經(jīng)是研究生最后一年，極希望在畢業(yè)和找到工作前完成懷孕的事情。“我現(xiàn)在的時間表相當(dāng)寬松，會使懷孩子的事情相當(dāng)輕松，”她說。“我擔(dān)心開始新的工作以后就沒有這樣的寬松時間表了。”我們再次討論這樣一個事實：至少有三分之一具備完全生育能力的夫婦，在6個月的嘗試之后仍然懷不上孩子。但是，由于他們兩個有些心灰意冷，加上時間表太緊，因此他們希望進行X光染色造影檢查(HSG)，以評估普里茜娜的輸卵管是否可行。結(jié)果，HSG檢查證明，普里茜娜的女性解剖學(xué)生殖結(jié)構(gòu)完全正常。還沒有等到我們再次在辦公室里見上面，普里茜娜就打來電話，說她已經(jīng)懷上孩子了。