不孕癥的定義：凡婚后有正常性生活，未避孕，同居1年而未能受孕者稱為不孕癥。

　　原發(fā)不育指婚后從未受孕;

　　繼發(fā)不育為曾經(jīng)懷孕而后又不孕者。

　　(一) 不孕癥的原因是什么呢?

　　受孕是一個(gè)復(fù)雜的生理過程，必須具備下列條件:卵巢排出正常卵子;精液正常并含有正常的精子;卵子和精子能夠在輸卵管內(nèi)相遇并結(jié)合成為受精卵;受精卵順利地被輸送入子宮腔;子宮內(nèi)膜已充分準(zhǔn)備，適合于受精卵著床。這些環(huán)節(jié)中有任何一個(gè)不正常，都能阻礙受孕。

　　1. 女方不孕因素

　　(1) 排卵障礙:

　　各種因素引起卵巢功能紊亂，導(dǎo)致無排卵。

　�、僦袠行杂绊�:丘腦下部一垂體一卵巢軸功能紊亂，引起月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)等。垂體腫瘤可引起卵巢功能失調(diào)，精神過度緊張、焦慮可抑制排卵。

　　②全身性疾病:重度營(yíng)養(yǎng)不良、過度肥胖可影響卵巢功能;內(nèi)分泌疾病如甲狀腺功能亢進(jìn)或低下，腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)或低下，重癥糖尿病等也能影響卵巢功能，導(dǎo)致不孕。

　　③卵巢局部因素:先天性卵巢發(fā)育不全，多囊卵巢綜合癥，子宮內(nèi)膜異位癥等。

　　(2)輸卵管因素:輸卵管炎癥引起的輸卵管阻塞是女性不孕的重要因素。有時(shí)輸卵管的管腔雖然通暢，但內(nèi)膜被炎癥破壞，管璧變僵硬，使內(nèi)膜的纖毛運(yùn)動(dòng)及管壁的蠕動(dòng)功能喪失，亦可影響精子與卵子相遇及運(yùn)送而致不育。

　　(3)子宮因素:子宮發(fā)育不良、子宮內(nèi)膜結(jié)核、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜息肉、子宮粘膜下肌瘤等均可影響受精卵著床。慢性宮頸炎時(shí)，宮頸粘液粘稠，不利精子穿過。宮頸肌瘤可堵塞頸管，影響精子穿過，導(dǎo)致不育。

　　2.男方不育因素

　　(1)精液異常:如無精子、精子數(shù)目少、活動(dòng)力弱、形態(tài)異常均可致不育。

　　(2)妨礙精子輸送:附睪及輸精管結(jié)核可使輸精管阻塞，阻礙精子通過;陽(yáng)痿、早泄患者往往不能使精子進(jìn)入陰道。

　　(3)免疫因素:精子、精漿可以在體內(nèi)產(chǎn)生對(duì)抗自身抗體而造成男性不育，射出的精子發(fā)生自身凝集而不能穿過宮頸粘液。

　　3.男女雙方因素

　　(1)夫婦雙方過分焦慮、緊張、盼子心切而造成輸卵管痙攣，影響排卵和精子的產(chǎn)生。

　　(2)免疫因素:精液內(nèi)含有多種蛋白，可作為抗原，在女性生殖道內(nèi)被吸收后，產(chǎn)生免疫反應(yīng)，繼而在女方血液中或生殖道局部產(chǎn)生抗體,此種抗體對(duì)精子有凝集或制動(dòng)作用，約15% ~ 20%不孕夫婦不孕的原因是由于此種免疫因素。用避孕套避孕一段時(shí)間后，可使抗體消失而妊娠。

　　(二)不孕癥的患者需要做哪些檢查呢?

　　1.男方檢查:除全身檢查外，應(yīng)重點(diǎn)檢查生殖器有無畸形或病變。尤其是精液檢查。正常精液量為2~6毫升，酸堿度(pH)7.5~7.8,在室溫中放置30分鐘完全液化，精液含精量應(yīng)為6千萬/毫升以上,活動(dòng)數(shù)60%以上，異常精子不超過15% ~ 20%。

　　2. 女方檢查:

　　除一般詢問病史、體格檢查、盆腔檢查以外，還應(yīng)做以下特殊檢查。

　　(1)卵巢功能檢查:即檢查有無排卵。

　�、倩�礎(chǔ)體溫的測(cè)定:每天早晨未起床時(shí)先試口表，將每天的體溫畫在表格上連成曲線，如為雙相則表示有排卵。

　�、谠\斷性刮宮或子宮內(nèi)膜活組織檢查:如子宮內(nèi)膜病理報(bào)告為分泌期變化則表示有排卵。

　　(2)輸卵管通暢試驗(yàn):如男方精液正常,女方有排卵，可做此檢查。檢查方法有輸卵管通液術(shù)、通氣術(shù)，子宮輸卵管碘油造影和腹腔鏡檢查。子宮輸卵管造影還可以明確輸卵管阻塞的部位、子宮有無畸形、粘膜下肌瘤以及子宮內(nèi)膜或輸卵管結(jié)核等。

　　(3)性交后試驗(yàn):經(jīng)上述檢查未發(fā)現(xiàn)異常時(shí)可做此試驗(yàn)，目的在于了解精子對(duì)子宮頸粘液的穿透性能。試驗(yàn)應(yīng)選擇在預(yù)測(cè)的排卵期進(jìn)行，試驗(yàn)前三天避免性交。在性交后2~8小.時(shí)內(nèi)檢查。

　　(4) 腹腔鏡、宮腔鏡檢查:可進(jìn)一步了解盆腔、官腔情況，輸卵管是否通暢。如以上檢查均正常仍未懷孕時(shí)可做此項(xiàng)檢查。

　　(三)不孕癥的患者如何治療呢?

　　1.一般處理:增強(qiáng)體質(zhì)有利于不孕癥病人恢復(fù)生育能力。學(xué)會(huì)預(yù)測(cè)排卵期，排卵后卵子壽命不足24小時(shí)，精子在酸性的陰道內(nèi)只能生存8小時(shí)，而進(jìn)入宮腔后可生存2~3天,所以每月只有在排卵前2~3天或排卵后24小時(shí)內(nèi)性交才能受孕，因此性交日期合適可增加受孕機(jī)會(huì)。子宮后位者性交時(shí)應(yīng)抬高臀部。男女雙方不要因不孕而過度緊張，性交次數(shù)要適度。

　　2.病因治療

　　(1) 治療器質(zhì)性疾病:如發(fā)現(xiàn)腫瘤、陰道橫膈、生殖器炎癥等應(yīng)積極治療。

　　(2)誘發(fā)排卵:經(jīng)檢查為無排卵型不孕者，采用藥物誘發(fā)排卵。目前主要用克羅米芬.適用于體內(nèi)有一定的雌激素水平者。月經(jīng)周期第5天起每日口服50毫克，連續(xù)5天,停藥后5~11天排卵。有時(shí)雖有排卵，但黃體功能不全，此時(shí)可加用絨毛膜促性腺激素(hCG)。

　　(3)改善宮頸粘液，于月經(jīng)第5~15天，每日口服乙烯雌酚0.1~0.2毫克,使宮頸粘液變稀薄，利于精子穿過。

　　(4)輸卵管阻塞的治療:當(dāng)輸卵管輕度粘連或阻塞時(shí)，可由子宮頸向子宮腔、輸卵管內(nèi)注入藥物，使藥物和輸卵管病灶直接接觸，并通過注射時(shí)的一定壓力分離粘連。輸卵管成形術(shù)成功率很低,因這種手術(shù)只能恢復(fù)其通暢，而不能恢復(fù)其功能，所以近年來做得很少。

　　(5) 人工授精:人工授精指用人工方法將處理后的精液注入女性生殖道(官頸或?qū)m腔內(nèi))以取代性交途經(jīng)使婦女妊娠的一種方法。可用丈夫精液或供精者的精液。

　　(6)體外授精與胚胎移植

　　即試管嬰兒,從婦女體內(nèi)取.出卵子，放入試管內(nèi)培養(yǎng)一 一階段，與精子結(jié)合后，待受精卵發(fā)育成4~16個(gè)細(xì)胞胚胎時(shí)，再移到婦女子宮內(nèi)著床，發(fā)育成胎兒。

　　主要適用于輸卵管性不育。一般要求女方年齡在40歲以下，卵巢具有排卵功能，子宮正常，能接受胚胎著床及胎兒發(fā)育成長(zhǎng)，男方精子正常，能與卵子結(jié)合。試管嬰兒的成功是生殖生理、胚胎醫(yī)學(xué)等多種學(xué)科發(fā)展的結(jié)果，為治療不孕癥開辟了一條新途徑。