3.孕婦和胎兒的各種疾病

　　如糖尿病、ABO或Rh血型不合、重癥胎兒水腫、妊高征、急性肝炎、孕婦嚴(yán)重貧血。糖尿病孕婦的胎兒血糖也會(huì)增高，引起多尿而排入羊水中。母兒血型不合時(shí)，胎盤(pán)較重，有報(bào)道胎盤(pán)重量超過(guò)800g時(shí)，40%合并羊水過(guò)多，絨毛水腫影響液體交換是其病理基礎(chǔ)。

　　妊娠合并糖尿病孕婦血糖濃度升高，由于血糖能通過(guò)胎盤(pán)，胎兒血糖濃度同時(shí)升高，引起胎兒尿量增加，這可能是糖尿病引起羊水過(guò)多的原因。

　　4.胎兒附屬物疾病

　　胎盤(pán)分泌的激素對(duì)羊水量可能有調(diào)節(jié)作用，尤其是人類(lèi)胎盤(pán)催乳素(HPL)。胎盤(pán)增大者的HPL濃度增加。另一方面，胎盤(pán)絨毛小葉存在HPL受體，在特發(fā)性羊水過(guò)多中HPL受體明顯減少。

　　胎盤(pán)絨毛血管瘤是胎盤(pán)常見(jiàn)的良性腫瘤，但直徑在5cm以上者少見(jiàn)。胎盤(pán)絨毛血管瘤往往伴有羊水過(guò)多。

　　5、特發(fā)性羊水過(guò)多

　　特發(fā)性羊水過(guò)多約占30%，不合并任何孕婦、胎兒或胎盤(pán)異常，其原因不明。

　　特發(fā)性羊水過(guò)多的發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，目前尚有許多羊水過(guò)多不能用以上的因素解釋。其發(fā)生率變化較大。Panting等報(bào)道特發(fā)性羊水過(guò)多對(duì)圍生兒預(yù)后無(wú)明顯影響，僅表現(xiàn)為剖宮產(chǎn)率升高。

　　羊水過(guò)多有哪些臨床表現(xiàn)?

　　羊水過(guò)多引起子宮異常增大。子宮腔內(nèi)壓力增加，子宮張力增高;同時(shí)增大的子宮壓迫鄰近的臟器等是羊水過(guò)多的主要臨床表現(xiàn)。。

　　(1)急性羊水過(guò)多：多發(fā)生在妊娠20～24周，由于羊水急劇增多，數(shù)日內(nèi)子宮迅速增大，似妊娠足月或雙胎妊娠大小，在短時(shí)間內(nèi)由于子宮極度增大，橫膈上抬，出現(xiàn)呼吸困難，不能平臥，甚至出現(xiàn)紫紺，孕婦表情痛苦，腹部張力過(guò)大感到疼痛與食量減少發(fā)生便秘。由于脹大的子宮壓迫下腔靜脈，影響靜脈回流，引起下肢及外陰部浮腫及靜脈曲張。孕婦行走不便而且只能側(cè)臥。

　　(2)慢性羊水過(guò)多：約占98%而且多發(fā)生在妊娠28～32周，羊水可在數(shù)周內(nèi)逐漸增多，屬中等量緩慢增長(zhǎng)，多數(shù)孕婦能適應(yīng)，常在產(chǎn)前檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)宮高、腹圍均大于同期孕婦。羊水地多孕婦在體檢時(shí)，見(jiàn)腹部膨隆大于妊娠月份，妊娠圖可見(jiàn)宮高曲線超出正常百發(fā)位數(shù)，腹壁皮膚發(fā)亮、變薄，觸診時(shí)感到皮膚張力大，有液體震顫感，胎位不清，有時(shí)捫及胎兒部分有浮沉感，胎心遙遠(yuǎn)或聽(tīng)不到。羊水過(guò)多孕婦容易并發(fā)妊高征、胎位異常、早產(chǎn)。破膜后因子宮驟然縮小，可以引起胎盤(pán)早剝，破膜時(shí)臍帶可隨羊水滑出造成臍帶脫垂。產(chǎn)后因子宮過(guò)大容易引起子宮收縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血。