小兒支原體肺炎發(fā)病率近年呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，預(yù)計(jì)可達(dá)全部小兒肺炎病例的20%以上。但由于許多人(包括部分醫(yī)務(wù)人員)對(duì)此認(rèn)識(shí)不足或缺乏了解，加之小兒支原體肺炎的癥狀不典型，因而臨床誤診率高達(dá)30%—67%，特別是在個(gè)體診所幾乎都按一般性感冒和支氣管炎進(jìn)行治療，使得病情反反復(fù)復(fù)，病程延長(zhǎng)。所以，有必要對(duì)小兒支原體肺炎的臨床特點(diǎn)作進(jìn)一步了解，以提高警惕，減少誤診，及時(shí)正確治療。

　　▲發(fā)病年齡有減小趨勢(shì)以往認(rèn)為支原體肺炎多見于學(xué)齡期前后的年長(zhǎng)兒。但近年來的國(guó)內(nèi)外臨床資料表明，年長(zhǎng)兒似乎不再是小兒支原體肺炎的多數(shù)，而1—4歲年幼兒發(fā)病率則呈逐年增高趨勢(shì)，臨床統(tǒng)計(jì)顯示年幼兒已達(dá)全部病例的半數(shù)以上。

　　▲呈現(xiàn)亞急性起病經(jīng)過支原體肺炎的發(fā)病經(jīng)過不如一般細(xì)菌性或病毒性肺炎來得迅猛，通常先出現(xiàn)咳嗽，可伴少量粘痰，38℃左右的發(fā)熱和食欲不振等表現(xiàn)，大約持續(xù)1—2周可發(fā)展成為高熱、氣促、憋喘等典型嬰幼兒肺炎表現(xiàn)。因此，這類患兒去正規(guī)醫(yī)院就診時(shí)間大多較晚，平均在1周以上。鑒于此，有關(guān)專家建議，如果患兒以陣發(fā)性、刺激性嗆咳，少痰、面色蒼白和乏困無(wú)力、納差等為主的癥狀，且經(jīng)一般治療效差時(shí)，就應(yīng)考慮支原體肺炎的可能，及時(shí)帶孩子去正規(guī)醫(yī)院檢查和治療。

　　▲年幼兒與年長(zhǎng)兒臨床表現(xiàn)差異大相對(duì)而言，1—4歲年幼兒病情進(jìn)展較快，癥狀亦相對(duì)較重，可在數(shù)日至1周左右迅速出現(xiàn)高熱、氣促、憋喘等重癥表現(xiàn)，聽診可聞及兩肺滿布喘鳴音和中小水泡音。大多數(shù)年長(zhǎng)兒的病情進(jìn)展較為緩慢，初始僅有刺激性咳嗽，3—5天后方出現(xiàn)發(fā)熱，一般為中低熱，極少有高熱，另外，聽診時(shí)也往往無(wú)陽(yáng)性體征。因此，年長(zhǎng)兒更易被誤診，重視也不夠，去醫(yī)院就診時(shí)間更晚一些，對(duì)此要特別提高警惕。

　　▲診斷依靠肺部X線和血清學(xué)檢查

　　小兒支原體肺炎的胸部X線檢查結(jié)果往往比臨床癥狀為重，且具有一定的特征性，具有較大的臨床診斷價(jià)值。雖然X線可有多樣性表現(xiàn)，但主要是以間質(zhì)性改變和小淡片影改變?yōu)橹�。兩肺可見彌漫性網(wǎng)狀，不均勻，淡薄的浸潤(rùn)影，尤以肺門陰影的增濃為特征性變化。目前肺炎支原體的血清學(xué)檢查已普遍在醫(yī)院內(nèi)開展，凡是疑及支原體肺炎的小兒最好及時(shí)進(jìn)行血清學(xué)檢查，以早期確診和正確治療。

　　▲大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是支原體肺炎的首選藥物

　　一旦確診支原體肺炎，就要將大環(huán)內(nèi)酯類抗生素作為首選藥物，常用藥物包括紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素、麥迪霉素等。近年在臨床上大多首選羅紅霉素和阿奇霉素，將其中之一口服或靜脈點(diǎn)滴。近年常采用序貫療法，即先靜脈點(diǎn)滴3日再口服3-4日，而后間隔用藥，治療效果不錯(cuò)。由于肺炎支原體對(duì)青霉素和頭孢菌素不敏感，故而一般不用這兩類抗生素，也不主張將這兩類藥物與大環(huán)內(nèi)酯類抗生素聯(lián)合應(yīng)用。陜西副主任醫(yī)師

　　魏開敏

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