自2004年7月1日始，全國未列入非處方藥目錄的各種抗菌藥物在零售藥店必須憑醫(yī)師處方才能銷售。為什么國家會對抗生素的使用如此嚴格要求了呢？實在是因為抗生素如果隨便使用，罪過太大。

　　在生活中，如果發(fā)生頭疼腦熱、眼部不適、腹瀉，你是否自己去藥店買些抗生素來使用，比如頭孢氨芐、氯霉素眼藥水、乙酰螺旋霉素、氧氟沙星、氟派酸等等？然而，你知道嗎，抗生素雖然能治病，但如果使用不當，卻能引發(fā)多種疾病或產生多種毒性作用。

　　在一些發(fā)達國家，抗生素的使用非常嚴格，一般是憑醫(yī)生處方才能購買，但一些發(fā)展中國家，使用卻非常普遍。在這里，我們列數(shù)出抗生素之N宗罪，讓你在認識到抗生素好處的同時，也要知道它陰暗的一面。

　　毒性反應

　　即使是正常使用抗生素，也可能引起毒性反應，如果使用不當，那毒性反應將更重。

　　毒性反應之一：對神經系統(tǒng)

　　1.對中樞神經系統(tǒng)的影響：青霉素類全身應用時如劑量過大、濃度過高或注射速度過快時，藥物對大腦皮層可產生直接刺激而引起癲癇樣發(fā)作、甚至死亡。注射任何抗菌藥物均可引起一些反應如頭痛、背和下肢痛、頸項強直、發(fā)熱等反應，嚴重者甚至發(fā)生抽搐和昏迷。

　　2.對第八對腦神經損害：氨基糖重要副作用之一(如鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、妥布霉素和丁胺卡那霉素等)。它們能引起耳蝸或前庭損害或二者兼而有之。前庭功能損害主要表現(xiàn)為平衡失調、眩暈、惡心、嘔吐及眼球震顫等，常有暫時性；而聽力減退后則尚缺少有效措施助其恢復。母親孕期或哺乳期應用過耳毒性抗生素，可致胎兒或乳兒聽力受損。

　　3.對周圍神經的影響：多粘菌素類及基糖甙類注射后可引起口唇及手足麻木，嚴重者伴發(fā)頭暈、舌顫等。氯霉素長期口服或滴眼可引起視神經炎。

　　4.精神癥狀：青霉素G、氯霉素、鏈霉素等可引起精神癥狀，表現(xiàn)為短暫的精神失常、瀕危感、幻視、幻聽、憂郁、狂躁、猜疑、失眠、夸大或癔病樣發(fā)作等。

　　毒性反應之二：對造血系統(tǒng)

　　氯霉素對造血系統(tǒng)的毒性最為常見，可引起紅細胞生成抑制所致的貧血、再生障礙性貧血及溶血性貧血及過敏因素。

　　毒性反應之三：對腎臟

　　腎臟本身血管豐富，因此藥物含量高。抗菌藥物中，氨基糖甙類、頭孢噻啶、多粘菌素類、萬古霉素等均對腎臟有一定毒性，有時可引起結晶尿和血尿。

　　毒性反應之四：對肝臟

　　肝臟抗菌藥物可通過對肝臟的直接毒性作用或過敏反應而造成肝損害，或二者兼而有之。臨床上主要表現(xiàn)為肝腫大、黃疸、肝功能異常如轉氨酶升高等。

　　毒性反應之五：對胃腸道

　　胃腸道多種抗菌藥物口服后可致惡心、嘔吐、腹瀉、食欲減退等，主要由于藥物的直接化學性刺激所致，但也可能是腸道菌群失調的后果。

　　毒性反應之六：對骨骼和牙齒

　　四環(huán)素類、氯霉素等長期口服可導致維生素B、K等缺乏癥。新生兒和早產兒應用較大劑量氯霉素后可因血中藥物濃度急劇增高而引起急性心血管衰竭，即所謂“灰嬰綜合征”。四環(huán)素可沉積在骨及牙釉質中，使乳齒色素沉著、染成棕黃色、25周以上孕婦服用四環(huán)素后，也可使藥物沉積于新生兒乳齒中，導致牙釉質發(fā)育不全，易患齲齒。

　　過敏反應

　　抗菌藥物應用后的過敏性反應較多見。

　　過敏反應之一：過敏性休克

　　大多發(fā)生于肌注青霉素G后，青霉素皮試也可引起。一般呈閃電樣發(fā)作，半數(shù)發(fā)生于給藥5分鐘以內，半小時以后發(fā)生者僅占10%，個別例子則可發(fā)生于連續(xù)用藥的過程中。臨床表現(xiàn)很不一致。一般有由喉頭、氣管、支氣管痙攣和水腫引起的呼吸道阻塞，以及微循環(huán)障礙、中樞神經系統(tǒng)缺氧、皮疹等。除青霉素外，鏈霉素、慶大霉素、磺胺藥、四環(huán)素、紅霉素、萬古霉素等也可引起過敏性休克。

　　過敏反應之二：血清病樣反應

　　多見于應用長效青霉素制劑后，一般在用藥后11-12天內發(fā)生，過去曾用過青霉素者則可縮短至3-5天。其癥狀與血清病基本相似，有發(fā)熱、關節(jié)痛、蕁麻疹、淋巴結腫大、腹痛、蛋白尿等。

　　過敏反應之三：藥疹

　　幾乎所有抗菌藥物均有可能引起皮疹，但以青霉素、鏈霉素、磺胺藥為多見。

　　過敏反應之四：藥物熱

　　常發(fā)生于用藥1-10天以內，嚴重皮疹或皮炎大多伴有高熱。多種抗菌藥物可有此反應。

　　二重感染

　　正常情況下，人體內菌群處于平衡狀態(tài)。長期應用廣譜抗菌藥物后，敏感細菌被抑制而未被抑制者乘機繁殖，在機體防御機能低下時可引起二重感染。年老、體弱，有嚴重慢性病或血液病患者更易發(fā)生二重感染。主要表現(xiàn)為肺部感染、消化道感染(如鵝口瘡、食道炎、腸炎等)，尿路感染和敗血癥。

　　 偽膜性腸炎

　　病人長期應用，尤其是濫用廣譜抗生素后，由于正常菌群中的敏感細菌受到抑制或被殺滅，而屬于耐藥細菌的葡萄球菌或難辨梭狀芽孢桿菌則因失去了其它細菌的拮抗和制約，乘機大量繁殖，于是發(fā)生菌群失調。葡萄球菌或難辨梭狀芽孢桿菌在腸內的迅速繁殖，導致大量內外毒素的產生，致使腸道和全身呈嚴重中毒反應，引起發(fā)病。

　　偽膜腸炎是由葡萄球菌或難辨梭狀芽孢桿菌引起的急性腸炎，病情兇險，病死率高約20%，治療十分棘手。本病因排瀉物中有黏膜樣物，通稱偽膜，由脫落上皮、黏膜、纖維蛋白、紅白細胞和病原菌形成故而得名。它的發(fā)生與抗生素應用，特別是濫用有密切關系，故又有“抗生素腸炎”之稱。病人出現(xiàn)嚴重的腹瀉。

　　細菌耐藥性

　　“亂”用抗生素，對人體產生的副作用主要表現(xiàn)在細菌的耐藥性增強。

　　在人體內，細菌就如同一個“軍團”。當使用抗生素時，可能暫時將它們打敗，但如果時間一長，它了解了戰(zhàn)術，就不怕了，從而改變作戰(zhàn)方式，開始細菌內部發(fā)生變異，抵抗抗生素的攻擊。此時，抗生素用得再多，也對它毫無作用。細菌耐藥性的增強，會使人類面臨嚴重感染時將走到無藥可治的境地。

　　應用抗生素十大貼心建議：

　　1.在使用抗生素的過程中，如果出現(xiàn)皮膚搔癢、胸悶等情況，很可能是過敏反應，應及時通知醫(yī)生。如果確定是過敏，自己要知道是何種藥物，再次應診時向醫(yī)生說明對何種藥物過敏。

　　2.抗生素僅適用于由細菌和部分其它微生物引起的炎癥，而對日常生活中經常發(fā)生的病毒引起的炎癥，如病毒性感冒等炎癥就沒有效。對麻疹、腮腺炎、傷風、流感等患者給予抗生素治療是有害無益的。而引起“頭痛腦熱”最多的咽喉炎、上呼吸道感染者90%以上由病毒所引起，用抗生素也是無效的。

　　3.抗生素有低檔、中檔和高檔之分，臨床上叫“窄譜”、“廣譜”。窄譜就是應用范圍窄，針對某一種或某一類細菌的，廣譜則對各種類型的細菌都有效，不過廣譜藥的耐藥細菌更多，不良反應也相應增多。因此能用“窄譜”就不用“廣譜”。

　　4.老藥不一定差。有的老藥藥效比較穩(wěn)定，價格也便宜，再加上人們不經常使用，療效反而可能更好。而且老藥有什么不良反應都比較明確。新上市的藥物則不同，它的一些較為罕見的不良反應人們還沒有發(fā)現(xiàn)，一旦發(fā)生不良反應，由于人們對其沒有認識，容易造成診斷上和治療上的困難，可能釀成嚴重的后果。

　　5.按規(guī)律服藥。許多人患病后，病情較重時尚能按時按量服藥，一旦病情緩解，服藥便隨心所欲。要知道抗生素的藥效有賴于其有效的血藥濃度，如達不到有效的血藥濃度，不但不能徹底殺滅細菌，反而會使細菌產生耐藥性。

　　6.抗生素各有各的攻擊目標，使用時要根據引起疾病的不同菌種選擇相應的藥物。一些人認為只要是抗生素就能消炎，甚至為使疾病早日痊愈把幾種抗生素一起服用。殊不知每種抗生素的抗菌譜不同，用藥不當，輕則達不到理想療效，或使藥效降低，重則使藥物毒副作用大增，危及健康。

　　7.發(fā)熱原因不明者不宜用抗菌藥物，除非有醫(yī)生的處方。

　　8.皮膚、黏膜等局部應用抗菌藥物應盡量避免，以防發(fā)生過敏反應和導致耐藥菌的產生。

　　9.清楚自己是否有肝損害、是否有免疫功能低下、是否有腎病等，在醫(yī)生開藥時能盡量避 免使用對你不利的藥物。

　　10.如果是懷孕了或正在哺喂小寶寶，絕不能亂服藥，一定要去醫(yī)院請醫(yī)生診治，并對醫(yī)生說明，免得胎兒或嬰兒受害。

　　專家指導/吳卓智(全科醫(yī)生)

　　文/蘇春平

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