產(chǎn)后大出血是指胎兒娩出24小時(shí)內(nèi)，陰道流血量達(dá)到成超過500毫升。多發(fā)生于產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)，是產(chǎn)科常見而又嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是造成產(chǎn)婦死亡的重要原因。某醫(yī)院在2002年1月即收治2名在家分娩后出現(xiàn)產(chǎn)后大出血的病人。現(xiàn)將產(chǎn)后出血的預(yù)防及護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

預(yù)防工作

　　產(chǎn)后大出血多因?qū)m縮乏力、胎盤滯留、產(chǎn)婦軟產(chǎn)道損傷或凝血功能障礙等原因引起，為防止產(chǎn)后出血的發(fā)生，應(yīng)做到：

　　1．妊娠期要進(jìn)行定期產(chǎn)前檢查，及早發(fā)現(xiàn)妊娠并發(fā)癥及其他異常，對(duì)有可能發(fā)生產(chǎn)后出血的孕婦，如多胎，多產(chǎn)、羊水過多，妊高征等，尤應(yīng)引起重視。

　　2，本院在產(chǎn)婦臨產(chǎn)入院后即子以凝血四項(xiàng)、肝功能等實(shí)驗(yàn)室檢查，以了解產(chǎn)婦凝血功能。分娩期加強(qiáng)分娩監(jiān)護(hù)及護(hù)理，正確處理三個(gè)產(chǎn)程，防止滯產(chǎn)及急產(chǎn)等發(fā)生。在胎兒娩出后，即予以肌注或靜脈注射宮縮素，在胎盤娩出后，仔細(xì)檢查胎膜是否完整，有無殘留，檢查軟產(chǎn)道有無裂傷，如有裂傷及早縫合。

　　3．分娩結(jié)束后，產(chǎn)婦在產(chǎn)房觀察2小時(shí)后再送回病房。在此期間，嚴(yán)密觀察宮縮、陰道出血量、血壓，脈搏及產(chǎn)婦的自覺癥狀(在產(chǎn)后2小時(shí)后也不應(yīng)放松警惕)，并經(jīng)常按摩子宮加強(qiáng)宮縮。交待產(chǎn)婦產(chǎn)后2～4小時(shí)小便，以防止膀胱充盈影響宮縮。

護(hù)理工作

　　1．在搶救產(chǎn)后出血產(chǎn)婦時(shí)，護(hù)理人員要鎮(zhèn)定，做到有條不紊，切忌手忙腳亂，一邊采取止血措施：如按摩子宮，注射宮縮素等，一邊迅速通知醫(yī)生。

　　2．迅速建立靜脈通道，采取輸液、輸血等一系列抗休克的搶救措施。

　　3.檢查引起出血的原因，采取針對(duì)性措施。如宮縮不良引起的出血表現(xiàn)為子宮軟，輪廓不清；有血塊或暗紅色血間歇性自陰道涌出(即宮縮時(shí)好時(shí)壞、出血時(shí)多時(shí)少)，應(yīng)予以加強(qiáng)宮縮處理。如宮縮良有持續(xù)性陰道出血，應(yīng)檢查產(chǎn)道有無裂傷，如有裂傷，應(yīng)縫合止血，如無裂傷，且流血無血塊形成，應(yīng)考慮凝血功能障礙。

　　4．做好產(chǎn)婦心理護(hù)理，解除其緊張、恐懼感，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦出血量、血壓，脈搏，呼吸、尿量等變化，做好記錄，必要時(shí)予以吸氧。

　　5. 產(chǎn)婦休克恢復(fù)后，仍應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理、嚴(yán)密觀察，防止產(chǎn)褥感染及再出血的發(fā)生，并應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意休息，改善產(chǎn)婦的一般狀況。