季節(jié)轉(zhuǎn)變之際，天氣轉(zhuǎn)涼，感冒的孩子也增多，發(fā)燒、咳嗽、流鼻涕等，上呼吸道感染癥狀如果沒有被及時阻斷，有可能拖延發(fā)展至肺炎。“有的家長并沒有重視孩子的病情，等孩子送來住院時就要用呼吸機了。”北京兒童醫(yī)院急診科副主任張成曄介紹，有些肺炎病程進(jìn)展快，病情兇險，比如腺病毒肺炎，在病毒性肺炎里死亡率偏高。家長可以掌握一些肺炎的早期癥狀，及早識別送孩子就醫(yī)，千萬別把這些癥狀不當(dāng)回事。

　　數(shù)呼吸頻率，識別肺炎早期癥狀

　　肺炎是一種呼吸系統(tǒng)疾病，屬下呼吸道感染，可由上呼吸道感染發(fā)展而來。上呼吸道感染即我們俗稱的“感冒”，可以表現(xiàn)為鼻炎、咽扁炎癥狀，如果忽視病情進(jìn)展，可以轉(zhuǎn)變?yōu)榉窝�。咳嗽、發(fā)燒、氣促是肺炎的最主要和常見的表現(xiàn)，但其臨床表現(xiàn)具有多樣化、隱匿性的特點。張成曄介紹，肺炎其實有一些早期癥狀可供家長識別，及早發(fā)現(xiàn)問題及早治療，可避免孩子的身體遭受更大的損傷。

　　如何早期識別肺炎癥狀？

　　一個簡單的方法：數(shù)呼吸頻率。

　　在患兒安靜的時候(除外哭鬧、發(fā)燒等干擾呼吸頻率因素)，新生兒呼吸頻率大于60次/分、3歲內(nèi)的幼兒呼吸頻率大于40次/分、兒童呼吸頻率大于20次/分的時候，屬臨床異常，這種異常“信號”往往提示可能有呼吸系統(tǒng)疾病(除心臟病外)，建議家長帶孩子到醫(yī)院去檢查。肺炎的癥狀可以多樣化，也可以隱秘，有的是急性發(fā)作，數(shù)小時即可由上感發(fā)展成肺炎；而有的則是慢性發(fā)作，有的孩子可能有咳嗽數(shù)月的病史，到醫(yī)院經(jīng)過查體拍胸片確診肺炎。

　　在醫(yī)院，醫(yī)生會給患兒查體，如果是肺炎，會發(fā)現(xiàn)一些陽性體征。比如，呼吸頻率增快、口周發(fā)青、肺部有啰音或干鳴音、痰鳴音等。嚴(yán)重的肺炎還可以表現(xiàn)為鼻煽、口唇紫紺、三凹征陽性(是指呼吸極度困難，致使在吸氣時可見胸骨上窩、兩側(cè)鎖骨上窩以及肋間隙均顯凹陷，故稱“三凹癥”)。

　　如果醫(yī)生高度懷疑患兒是肺炎，還需要通過拍胸片進(jìn)行確診，如果胸片可見肺內(nèi)斑片影，那就是肺炎影像很重要的指標(biāo)，配合查體陽性的結(jié)果就能確診為肺炎。

　　肺炎治療要分類，家長切勿心急添亂

　　“很多家長不配合治療，過度憂慮拍胸片的輻射風(fēng)險。還有些必須使用針對性抗生素治療的患者(比如支原體肺炎、肺炎鏈球菌肺炎等)，家長不同意，認(rèn)為抗生素副作用大。而對于病毒性肺炎，醫(yī)生并不主張給孩子使用抗生素，但有的家長卻非要打抗生素。”聊起家長們的各種亂支招，張成曄頗為無奈。

　　肺炎按病原學(xué)分類可以分為病毒性肺炎、細(xì)菌性肺炎和支原體肺炎及其他少見病原感染的肺炎(比如軍團(tuán)菌肺炎、真菌性肺炎或衣原體肺炎等)。

　　病毒性肺炎涵蓋很廣，有很多種病毒的病原，其中不乏兇險的病毒，比如腺病毒肺炎是典型代表，在病毒性肺炎里病情進(jìn)展快、癥狀重、治療難度大、死亡率偏高。此類肺炎血常規(guī)檢查白細(xì)胞指標(biāo)始終不高，需要對病人的呼吸道分泌物、血清反復(fù)做病毒檢測。治療上除抗病毒治療、支持治療、物理治療(超聲霧化)，有時甚至需要使用呼吸機。

　　細(xì)菌性肺炎的典型代表是肺炎鏈球菌肺炎，發(fā)病率較高，和金黃色葡萄球菌肺炎一樣肺部損害大，容易進(jìn)展為肺實變甚至肺膿腫，臨床也會有高熱等表現(xiàn)，需要用抗生素積極抗感染治療，病程偏長，治療療程長。

　　支原體肺炎也是比較多見的肺炎類型，臨床常表現(xiàn)為發(fā)熱、甚至高熱，干咳、血象中白細(xì)胞不高，C反應(yīng)蛋白明顯增高，需要在病程不同階段反復(fù)做支原體抗體檢測。支原體肺炎治療需要大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，比如阿奇霉素或紅霉素。隨著交叉感染的產(chǎn)生(比如院內(nèi)交叉感染、社區(qū)內(nèi)交叉感染)，病毒性肺炎還有可能合并細(xì)菌性肺炎，而發(fā)展為混合病原肺炎。

　　“醫(yī)生需要確診患兒是哪類肺炎才能對癥治療。這也是為什么在治療過程中總是需要抽血、體液培養(yǎng)檢查的原因。