隨著十八屆五中全會(huì)在北京正式對(duì)外宣布，我國(guó)將實(shí)施“全面二孩”政策，這標(biāo)志著我國(guó)實(shí)施了35年的“獨(dú)生子女政策”得以終結(jié)。“全面二孩”必然成為了全民熱議話題；并且“生二孩”成為不少人接下來(lái)1-3年的計(jì)劃之一。 另外當(dāng)“全面二孩”遇上“猴寶寶”，2016年注定是一個(gè)生育高峰年。但是根據(jù)多年在北京天倫醫(yī)院的臨床工作，筆者認(rèn)為全面二孩放開(kāi)還需警惕繼發(fā)性不孕不育癥等挑戰(zhàn)。

　　據(jù)北京日?qǐng)?bào)報(bào)道，此撥生育高峰不僅僅是因?yàn)?ldquo;猴寶寶”，去年2月北京市實(shí)施的“單獨(dú)兩孩”政策，再加上即將實(shí)施的“全面兩孩”政策，預(yù)計(jì)到明年下半年，高齡產(chǎn)婦、剖宮產(chǎn)再孕等高危孕婦將明顯增加。由此筆者預(yù)測(cè)，隨著2016年全面二孩政策放開(kāi)，短期內(nèi)有生育意愿多集中在70后和80后，由于這兩代人趨于生育“最后時(shí)機(jī)”，生育能力下降不可避免，因此發(fā)生不孕不育概率相對(duì)較高，我國(guó)的不孕不育人口將有小幅度攀升，北京作為全國(guó)醫(yī)療資源的核心地區(qū)，看不孕不育成為不少地方患者首先地區(qū)，因而北京不孕不育醫(yī)院門(mén)診將迎來(lái)新的挑戰(zhàn)。

全面二孩來(lái)了 生二孩成為全民話題

　　一、全面二孩政策出臺(tái)，年齡是生育的攔路虎

　　據(jù)北京天倫醫(yī)院二胎生育力評(píng)估中心專家王紅主任介紹，隨著國(guó)家全面二孩放開(kāi)，近日不少育齡女性通過(guò)電話、網(wǎng)絡(luò)或者門(mén)診拜訪等多種形式咨詢，希望做孕前檢查、優(yōu)生優(yōu)育和生育力評(píng)估等相關(guān)檢查，幫助他們快速懷孕生育二孩，趕上生育寶寶的“末班車”。從這些人群的共同特征來(lái)看，大部分女性的年齡均已超過(guò)35歲，屬于典型的高齡孕產(chǎn)范疇。據(jù)“生一個(gè)健康寶寶從備孕出發(fā)”公益活動(dòng)科普宣教小組主要專家組指出，從優(yōu)生學(xué)角度來(lái)講，女性的最佳生育年齡在 25～29歲之間。一般而言，30歲后優(yōu)質(zhì)卵子的數(shù)量開(kāi)始遞減，35歲后卵巢功能就開(kāi)始衰退，這都直接影響到女性的受孕幾率。即使做試管嬰兒，35歲后的成功率也會(huì)受到很大影響。另外，對(duì)男性的年齡也同樣有要求，雖然從理論上講，男性終生能夠生育，但在45歲后，男性的生育能力就開(kāi)始進(jìn)入衰減期，如果想提高懷孕幾率，最好不可太晚。但從北京天倫不孕不育醫(yī)院門(mén)診來(lái)看，生育二孩不孕不育人群年齡偏大，這是一個(gè)客觀事實(shí)，也是他們?cè)偕�育的主要威脅，但是只要在醫(yī)生指導(dǎo)下，做好孕前檢查、生育力評(píng)估檢查和優(yōu)生優(yōu)育檢查等，他們?nèi)匀豢梢杂猩�有二孩的可能。可以在醫(yī)生幫助下，選擇合理的方式實(shí)現(xiàn)快速懷孕。

　　二、全面二胎放開(kāi)，警惕剖宮產(chǎn)致繼發(fā)性不孕

　　我是2009年剖腹產(chǎn)，現(xiàn)在準(zhǔn)備生二胎，未避孕近2年一直沒(méi)有懷孕。查過(guò)性六項(xiàng)，三維，現(xiàn)在月經(jīng)三天結(jié)束，量和天數(shù)比生育前少了三分之一，周期三十五天，卵泡 18天左右才熟，有時(shí)候不熟就排了。宮腔經(jīng)常有積液，宮腔線分離，并且隨著月經(jīng)的臨近，積液越來(lái)越多。本月月經(jīng)第20天，正值排卵期，查宮腔鏡，輸卵管通水，顯示子宮正常，輸卵管通暢，在宮頸內(nèi)口前上方見(jiàn)一巨大憩室，見(jiàn)少量咖啡色血液流出，沖洗后未見(jiàn)內(nèi)壁異常。請(qǐng)問(wèn)醫(yī)生憩室是導(dǎo)致不孕的原因么，按照我目前的情況還會(huì)有別的導(dǎo)致不孕的病癥沒(méi)有檢查出來(lái)么，我應(yīng)該如何治療才能懷孕。是否非要做試管不可？

　　這是某患者在微博上面的提問(wèn)，憩室應(yīng)該屬于剖宮產(chǎn)后局部疤痕形成的，可以請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的婦產(chǎn)科醫(yī)師腹腔鏡下或者宮腔鏡下切除，局部重新縫合后，過(guò) 3-6個(gè)月宮腔鏡檢查沒(méi)有問(wèn)題后再考慮妊娠為宜。根據(jù)患者的描述，剖宮產(chǎn)后兩年備孕未果，從生殖健康和不孕癥專業(yè)來(lái)看，考慮為不孕不育范疇，屬繼發(fā)性不孕癥。在明確輸卵管通暢后，子宮無(wú)異常，需要排除卵巢因素，這對(duì)于大多數(shù)備孕二胎人群來(lái)說(shuō)非常重要，因?yàn)樗麄兠媾R著年齡偏大，卵巢功能減退等情況。因此到專業(yè)性高的醫(yī)院明確卵巢功能，監(jiān)測(cè)排卵可以有效幫助他們生育二胎。由于懷孕是夫妻二人的事情，當(dāng)然還要明確男方精子情況。一旦發(fā)現(xiàn)異常，主張?jiān)绨l(fā)現(xiàn)，早治療，早懷孕。

　　三、備孕二孩，發(fā)生繼發(fā)性不孕與哪些原因有關(guān)

　　在生殖健康和不孕癥專業(yè)，流行著這樣一句話：“30歲前不想要，30歲后要不到”，這是不少不孕不育患者的發(fā)出的慨嘆，折射出高齡不孕不育人群的辛酸和遺憾。根據(jù)中國(guó)人口協(xié)會(huì)發(fā)布的調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)不孕不育患者目前已超過(guò)4000萬(wàn)，占育齡人口的12.5%。與20多年前相比，我國(guó)育齡人群中不孕不育率僅為3%。在經(jīng)濟(jì)快速增長(zhǎng)同時(shí)，我國(guó)不孕不育患者人數(shù)也在同步增加，其中25歲至30歲的人數(shù)居多。這些年來(lái)，隨著全面二胎政策放開(kāi)，高齡備孕人數(shù)會(huì)在短期內(nèi)增加，因此我國(guó)不孕不育人數(shù)將會(huì)出現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)。作為全國(guó)醫(yī)療資源中心，北京不孕不育醫(yī)院也將迎來(lái)新的挑戰(zhàn)——繼發(fā)性不孕患者增加，對(duì)于這些已經(jīng)生育過(guò)寶寶的女性來(lái)說(shuō)，發(fā)生不孕不育，我們常常稱之為繼發(fā)性不孕。為此，筆者為大家盤(pán)點(diǎn)一下在北京天倫不孕不育醫(yī)院門(mén)診過(guò)程中，備孕二孩，發(fā)生繼發(fā)性不孕與以下幾個(gè)方面有關(guān)。