腹瀉的特征與發(fā)病機(jī)理
    人體每天正常進(jìn)食液體約2升，加上唾液、胃液、膽汁、胰液及小腸液，總計約9升，其中含有大量電解質(zhì)。通常由空腸吸收水分3-5升，回腸吸收2-4升，進(jìn)入結(jié)腸的約1-2升水，后者再由結(jié)腸吸收大部分，最終由糞便帶出的水分只不過100-150毫升和少量的電解質(zhì)。人體每天的糞便量約為250-300克，水分過多則形成稀便或腹瀉。 腹瀉是由于腸蠕動亢進(jìn)或腸管內(nèi)水分吸收減退而引起的癥狀。其特征為糞便的水分過多，稠度降低，重量增加，同時伴有較頻繁的排便。如排便一日超過3次，或糞便中脂肪增多，或帶有未消化的食物、膿血則稱為腹瀉。腹瀉的病程可分為急性腹瀉（兩個月以內(nèi)）和慢性腹瀉（兩個月以上）。腹瀉可引起脫水；水、電解質(zhì)代謝失調(diào)；消化及營養(yǎng)障礙，應(yīng)及時治療。 腹瀉一般分為感染性腹瀉、消化性腹瀉和激素性腹瀉。其原因十分復(fù)雜，包括：感染、中毒、腸缺血、消化不良、吸收不良、炎癥、功能紊亂、腸腫瘤；偶爾為變態(tài)反應(yīng)或某些腸道外產(chǎn)生激素的腫瘤。
    2、止瀉藥及藥物分類
    止瀉藥可通過減少腸道蠕動或保護(hù)腸道免受刺激而達(dá)到止瀉的效果。適用于劇烈腹瀉或長期慢性腹瀉，以防止人體過度脫水、電解質(zhì)紊亂及營養(yǎng)不足。 止瀉藥按其藥理作用可分成以下幾類：
    （1）改變胃腸道運動功能：此類藥能提高胃腸張力，抑制腸蠕動，制止推進(jìn)性收縮，因而減緩食物的推進(jìn)速度，使水分有充分的時間吸收而止瀉。藥物有復(fù)方樟腦酊，阿托品。
    （2）吸附劑：通過藥物表面的吸附作用，吸收腸道中氣體、細(xì)菌、病毒、外毒素，阻止它們被腸黏膜吸收或損害腸黏膜。藥物有藥用碳，白陶土。
    （3）收斂保護(hù)劑：藥物在腸黏膜上形成保護(hù)膜，使其免受刺激。藥物有鞣酸蛋白，次碳酸鉍。
    （4）其他：
    a、通過治療腸消化不良而止瀉：乳酶生。
    b、通過抑制腸道前列腺素合成，抑制細(xì)胞分泌而達(dá)到止瀉：阿司匹林。
    c、通過抑菌或殺菌而止瀉：促菌生，鹽酸黃連素和腸道殺菌劑。
    d、通過在腸內(nèi)與膽酸絡(luò)合而止瀉：消膽胺。
    e、調(diào)整腸道正常菌群的生長和組成：整腸生，麗珠腸樂。
    非處方藥收載的止瀉藥的活性成分及其制劑有： 作用方式：藥物 吸附劑：藥用碳 收斂保護(hù)劑：鞣酸蛋白 其他：鹽酸黃連素 堿式硝酸鉍已在制酸藥中做過介紹，本節(jié)不再重復(fù)。
    3、腹瀉的治療原則
    由于腹瀉是由多種不同病因所致，所以在應(yīng)用止瀉藥治療的同時，實施對因治療不可忽視。腹瀉消失的快慢，有賴于正確的診斷和正確的治療。 實際上止瀉是一種對癥治療，在治療過程中就注意及時補(bǔ)充液體，維持體液的酸堿平衡，糾正體內(nèi)電解質(zhì)紊亂。由于胃腸液中鉀離子濃度較高，腹瀉�？芍骡涬x子的過量丟失，低血鉀可影響到心臟功能，故須特別注意補(bǔ)充鉀鹽。
    （1）感染性腹瀉：各種微生物可引起急性腹瀉，應(yīng)首先選用適宜的抗生素，或口服吸附劑及收斂劑（如活性碳、鞣酸蛋白），前者可吸附腸道內(nèi)的氣體、細(xì)菌和外毒素，阻止其吸收，后者可減輕炎癥，保護(hù)腸黏膜。同時口服或靜脈注射葡萄糖、電解質(zhì)溶液，維持水鹽代謝平衡。如由輪狀桿菌和諾活克病毒引起的腹瀉，抗菌藥物治療無效。
    （2）消化和吸收不良綜合征：因胰腺功能不全引起的消化不良性腹瀉病人，應(yīng)用胰酶替代療法；因二糖酶缺乏和麩質(zhì)誘發(fā)腸病的病人，需特異的飲食治療。
    （3）激素性腹瀉：某些腫瘤產(chǎn)生過多的激素或體液的物質(zhì)，可引起中到重度分泌性腹瀉，需暫時性靜脈內(nèi)營養(yǎng)，直至手術(shù)或開始腫瘤化學(xué)療法。
    （4）因化學(xué)刺激而引起的腹瀉，可加用粘滑性藥物以緩和之。
    （5）對腸道菌群失調(diào)引起的腹瀉，可補(bǔ)充正常的菌群。
    4、止瀉藥
    藥用碳MEDICINAL CARBON
    [其他名稱]活性碳；MEDICAL CHARCOAL；ACTIVITED CHARCOAL。
    [性狀與穩(wěn)定性]
    本品為黑色粉末；無臭、無味。暴露在空氣中易吸濕，故應(yīng)密閉保存。分子間空隙多，表面張力大，具有強(qiáng)大的吸附力。
    [體內(nèi)過程]
    本品在胃腸道不吸收，隨糞便排出體外。
    [藥物作用]
    本品為吸附藥�？诜�后能吸附腸內(nèi)大量的化學(xué)物質(zhì)、毒素及氣體，阻止毒物的吸收，對抗發(fā)酵；口服后可減輕腸內(nèi)容物對腸壁的刺激，使腸蠕動減少，起到止瀉作用。 對于已吸收的毒物，內(nèi)服大劑量后，可促進(jìn)毒物從血液向腸腔的擴(kuò)散，加速毒物消除。
    [適應(yīng)癥狀]
    用于腹瀉及胃腸脹氣，也用于食物及藥物中毒的解救。
    [不良反應(yīng)及注意事項]
    口服幾無不良反應(yīng)，長期或大量服用可引起便秘。 本品可影響兒童的營養(yǎng)吸收，3歲以下兒童如患長期的腹瀉或腹脹禁用本品。
    [藥物相互作用]
    本品不宜與維生素、抗生素、生物堿、激素、乳酶生及各種消化酶同時服用，因能吸附上述藥物，影響它們的療效。 [用法與用量]口服。用于腹瀉等，成人一次一至三克，一日三次，飯前服。兒童一次0.3-0.6克，一日三次。 用于解毒，一次10-30克。對已吸收的毒物，一次40-80克，每2-4小時一次，同服鹽類瀉藥（如硫酸鎂），以使毒物排出。 [限定劑型]片劑、膠囊劑。
    [可供選用的上市制劑]
    藥用炭片：片劑，上海活性炭廠、北京向陽制藥廠等生產(chǎn)。每片含活性炭0.15克、0.3克、0.5克，口服，用法同上。置于密閉、陰涼處貯存。
    鞣酸蛋白ALBUMIN TANNATE
    [歷史]
    本品是由基諾（KNOLL）公司于1895年制成。我國以豆酪素溶液與鞣酸溶液共同凝聚、干燥而制得。
    [其他名稱]
    單那爾濱；TANNALBIN；ALBUTANNIN；BISTABIN。
    [性狀與穩(wěn)定性]
    本品為微棕色或淡黃色粉末；不溶于水，在氫氧化鈉或碳酸堿溶液中分解。
    [藥物作用]
    本品為鞣酸與蛋白質(zhì)的結(jié)合物，含鞣酸50%。口服后對胃無刺激，在胃內(nèi)不分解，至小腸遇堿性腸液，經(jīng)胰蛋白酶分解，緩慢釋放出鞣酸，與腸黏膜表層內(nèi)的蛋白質(zhì)反應(yīng)，凝固，形成一層保護(hù)膜，減輕刺激；同時，鞣酸還能使腸黏膜 血管收縮，呈收斂作用，降低炎癥滲出物，減少腸蠕動，有助于收斂、止血。
    [適應(yīng)癥狀]
    用于急性腸炎，非細(xì)菌性腹瀉及小兒消化不良。
    [不良反應(yīng)及注意事項]
    大量服用引起便秘。 [藥物相互作用]本品能影響乳酶生、胰酶、胃蛋白酶等各種消化酶的活性，不宜同服。
    [用法與用量]
    口服。成人一次一至二克，一日三次，空腹服用。 兒童一歲以下一次0.125-0.2克，二至七歲一次0.2-0.5克，一日三次。 [限定劑型]片劑。
    [可供選用的上市制劑]
    鞣酸蛋白：片劑，北京向陽制藥廠等生產(chǎn)。每片含量為0.3克、0.5克。口服，用法同上。置于密閉、室溫、陰涼干燥處貯存。
    鹽酸小檗堿BERBERINE HYDROCHLORIDE
    [歷史]
    本品是由黃連、黃柏、三棵針等植物中提取的生物堿，也可用人工方法合成。 我國漢代《神農(nóng)本草經(jīng)》中已記載黃連的功效，1910年珀金（PERIKIN）、魯賓遜（ROBINSON）確定其化學(xué)結(jié)構(gòu)，但長期以來都從植物中提取。1969年龜谷（KAMETANI）合成，1975年我國用化學(xué)合成法成功地合成了本品。
    [其他名稱]
    黃連素；UMBELLATINE。
    [性狀與穩(wěn)定性]
    本品鹽酸為黃色（粗制品為灰黃色）結(jié)晶性粉末；微溶于冷水，易溶于熱水，幾不溶于冷乙醇、氯仿和乙醚中。
    [體內(nèi)過程]
    本品為廣譜抗菌藥，但對細(xì)菌僅有微弱的抑制作用，可抑制腸道細(xì)菌如痢疾桿菌、大腸菌的致病力，對幽門螺旋桿菌也有一定的抑制作用。
    [適應(yīng)癥狀]
    用于腸道細(xì)菌感染引起的胃腸炎，腹瀉。 [不良反應(yīng)及注意事項]口服不良反應(yīng)較少，偶有惡心、嘔吐、皮疹、藥熱，停藥后即可消失。
    [藥物相互作用]
    本品不可與含鞣酸的藥物合用，因為鞣酸是生物堿的沉淀劑，二者結(jié)合生成難溶性的鞣酸鹽沉淀，不易被吸收，使本品的作用降低。
    [用法與用量]
    口服。成人一次0.1-0.4克，一日三次。兒童一歲以下一次0.05克，一至三歲一次0.05-0.1克，四至六歲一次0.1-0.15克，七至九歲一次0.15-0.2克，十至十二歲一次0.2-0.25克，十二歲以上一次0.3克，均一日三次。
    [限定劑型]
    片劑。
    [可供選用的上市制劑]
    鹽酸黃連素片：糖衣片，天津市華新制藥廠生產(chǎn)。口服，用法同上。置于密閉、陰涼干燥處貯存。