引起生理性啼哭的常見原因有饑餓、口渴、睡眠不足、想睡未睡、衣服冷熱不當(dāng)、體位不當(dāng)、食物冷熱不當(dāng)、衣被過緊或過厚、尿布潮濕、衣服汗?jié)、蚊子叮咬、皮膚發(fā)癢、銳物刺痛、衣服內(nèi)有異物、約束力過緊、驚嚇、情況變化、環(huán)境改變、排大便前腸蠕動加劇、排便困難及不良習(xí)慣(愛抱睡及晝眠夜哭)。
在排除生理性啼哭的原因外,嬰兒長時(shí)間的啼哭、發(fā)病的早期和疾病演變過程中的啼哭,往往是早期病態(tài)的主要癥狀,常見病有鵝口瘡、膿皰疹、尿布皮炎、腸道疾病、中耳炎、腹痛、骨關(guān)節(jié)損傷、上呼吸道感染、肺炎、脫水熱、各種感染的早期癥狀、顱內(nèi)出血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、膽紅素腦病、嵌頓疝、新生兒破傷風(fēng)啼哭具有特征性,而且是最早期出現(xiàn)的癥狀,這是因?yàn)榫捉兰’d攣不能吸乳,出現(xiàn)想吃又不能吃,因而新生兒破傷風(fēng)的主訴往往是長時(shí)間啼哭、拒奶。
護(hù)理每位啼哭的嬰兒,首先根據(jù)其啼哭聲調(diào)高低、強(qiáng)弱、時(shí)間、面部表情及伴隨癥狀等來鑒別是生理性啼哭還是病理性啼哭。在不能鑒別的情況下,則應(yīng)密切觀察。
對生理性啼哭的嬰兒,主要是去除原因。特別是情感依賴性和帶有意向性的啼哭,此時(shí)抱起嬰兒,安慰穩(wěn)定情緒、精神愉快、體形舒服,啼哭很快自動停止。對于那種完全不理睬嬰兒的感染需求的做法,則不利于嬰兒身心發(fā)育。
對于明確原因的啼哭,如驚嚇、尿濕、衣被過厚過緊、衣服內(nèi)有異物、約束力過緊、體位不當(dāng)、食物冷熱不當(dāng)者,只要及時(shí)得到正確幫助,給予輕柔地?fù)崦参,都可有效地平抑啼哭?
由于腸痙攣引起的啼哭,可選取醫(yī)用松節(jié)油外涂臍周皮膚,雙手摩擦產(chǎn)熱后,沿順時(shí)針方向按摩腹部數(shù)次,抱起嬰兒,呈腹對腹姿勢,啼哭慢慢緩解。
對病理性啼哭,則應(yīng)根據(jù)引起啼哭的疾病,針對原發(fā)病灶進(jìn)行積極處理,防止增加痛苦和耽誤病情。在排除病理性啼哭外,或不影響病情觀察下,根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥物。如果要進(jìn)行各種穿刺治療、護(hù)理動作應(yīng)輕巧、嫻熟,提高成功率,減少不必要的刺激。
在護(hù)理嬰兒寶寶時(shí)還要注意下不要搖晃,造成“搖晃癥”。搖晃癥候群的表現(xiàn):出血之后,顱內(nèi)壓會急速上升,從而產(chǎn)生一系列癥狀,如食欲不振、嘔吐、嗜睡、抽搐、四肢無力、意識昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。這種因人為劇烈搖晃而引發(fā)腦出血,并引起諸多神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀,就是“嬰兒搖晃癥候群”。值得注意的是,這些受傷害的嬰兒并無明顯外傷,卻都受過力道大小不一的搖晃或撞擊。一般情況下寶寶哭泣時(shí),看護(hù)人總是不自覺的通過震動、搖晃、蕩悠悠等方式予以安撫,這樣做有可能會導(dǎo)致寶寶大腦受損。有這樣一個(gè)案例:一名26歲的年輕父親,兒子出生不到3個(gè)月。每次兒子哭鬧時(shí),他都將孩子往空中拋起再接住,和孩子玩拋接游戲,或緊抓孩子的腋下原地轉(zhuǎn)圈,這樣來安撫寶寶。結(jié)果,孩子尚未發(fā)育完全的大腦組織承受不了這樣的激烈搖晃,引起硬腦膜下腔出血。經(jīng)過搶救,雖然挽留住了孩子的性命,但是,孩子卻變成了必須依賴呼吸機(jī)維持生命的植物人。
不論大人還是孩子,腦內(nèi)組織都如“豆腐”般脆弱,必須避免受到外力的撞擊,才能保護(hù)大腦組織的安全,特別是不滿1歲的寶寶,更需要注意頭部的安全。因?yàn)槌錾鷷r(shí)嬰兒大腦的重量已接近成人的二分之一,但體重大約只有成人的二十分之一,并且嬰兒的頸部肌肉群肌力比較弱,不足以支撐寶寶的頭部。
另外,嬰兒顱底及內(nèi)面較平滑,腦組織固定不是很結(jié)實(shí),受到強(qiáng)大的外力時(shí)容易晃動,大腦表面與頭骨下的靜脈相接的血管也會晃動。晃動的大腦組織很容易被突然改變的外力“撕裂”,引發(fā)硬腦膜下或蜘蛛膜下腔出血等急癥,眼球玻璃體也會因劇烈搖晃而引起視網(wǎng)膜出血。
小提示:寶寶頸部要支撐
寶寶的頸部能自行支撐頭部,約在6個(gè)月大時(shí),在這之前,只要抱著寶寶,家長都應(yīng)以手掌支撐住寶寶的頸部。若使用背帶,應(yīng)選擇適合月齡并要有支撐頸部的功能的背帶,避免頭部少了支撐力而搖晃。但現(xiàn)在有的寶寶似乎很早就能自行挺直脖子,究竟該如何確定寶寶的頸部真的可自行支撐頭部?一般來說,當(dāng)寶寶會翻身后,就表示頭部的支撐力已足夠。