幾乎每位父母都有過帶孩子去醫(yī)院就診的經(jīng)歷，孩子哭鬧，家長心焦，一來二去，兒科醫(yī)生往往成了爸爸媽媽最熟悉和信賴的人。但仍有不少媽媽在和醫(yī)生交流的時候出現(xiàn)這樣那樣的問題，埋怨和誤解少不了。為了讓您和醫(yī)生溝通更順暢，讓我們和醫(yī)生面對面坐下，談?wù)勅绾稳〉帽舜说淖罴研湃�，讓寶寶順利恢�?fù)健康吧！

　　Part 1與兒科醫(yī)師溝通的最佳方法

　　文/阿果

　　CASE

　　小英是個3歲的小姑娘，今天身體不舒服，被媽媽帶到兒科診所就醫(yī)。一進門，小妮子本能地號啕大哭起來。醫(yī)生的第一句話是慣例：“孩子哪里不舒服？”只見媽媽拿出一張寫得密密麻麻的紙條，開始說：

　　“醫(yī)生，讓我從頭告訴您。

　　“我的女兒5天前，早上起床后，開始咳嗽，持續(xù)咳了十幾分鐘，等我送她去幼兒園后，她的老師說她咳嗽；到了下午，她從幼兒園回來后，不僅咳嗽沒有改善，半夜還開始發(fā)高燒，我趕緊給她吃退燒藥，結(jié)果過了一天還在燒……”

　　接下來就是紙條上巨細(xì)無遺的體溫和咳嗽等各種記錄。

　　“那今天情況如何？”醫(yī)生問。

　　“昨天她就沒有再發(fā)燒了，只剩下咳嗽還沒好……”

　　其實，像小英媽媽那樣對醫(yī)生描述幼兒病情的方式，在兒科門診真是隨處可見。主要是爸媽害怕自己會遺漏孩子的任何重要癥狀，而將孩子生病的所有過程像流水帳一樣記錄下來，她們認(rèn)為這樣就可以讓醫(yī)生全面了解病情。

　　當(dāng)然，小寶寶生病了，無法像成人一樣用語言順利表達自己的感受，需要爸爸媽媽幫忙向醫(yī)生解釋病情，這種詳細(xì)的記錄是有幫助的，但并非最好的方式！事實上，父母應(yīng)先了解醫(yī)生想知道什么，或是哪些記錄對孩子真正有幫助。這樣才可以讓醫(yī)生在最短的時間內(nèi)獲得最需要的診斷資料。

　　就診8原則

　　1只要舉出孩子一兩個明顯癥狀

　　爸媽只要用一兩個明顯癥狀來描述孩子的不舒服就可以了。一般醫(yī)生的第一句話就是：“孩子哪里不舒服？”這時，爸媽不要從小孩生病第一天開始，像說故事一樣對醫(yī)生從頭描述，而是要告訴醫(yī)生帶孩子來看病的主要原因，是拉肚子，還是發(fā)燒、嘔吐，還是睡眠驚醒……最好能用簡單的句子清楚地描述孩子的病情。

　　2明確說明孩子出現(xiàn)癥狀的時間

　　家長在向醫(yī)生講述的時候，應(yīng)告訴醫(yī)生一個明確的發(fā)病時間，盡量不要用“很久了”、“好一陣子了”、“一段時間了”來形容，這讓醫(yī)生比較為難。因為爸媽說的“很久”可能是一個禮拜，也可能是一個月！所以，家長應(yīng)對醫(yī)生說一個確切的時間段，比如“2天”、“上周五”等。發(fā)病時間是非常重要的信息，所以要做細(xì)心的父母！

　　3應(yīng)先了解孩子的病征

　　在描述孩子的病情前，爸爸媽媽應(yīng)簡單了解孩子出現(xiàn)的病情有哪些表現(xiàn)。比如，如果孩子拉肚子，那么爸媽首先要知道每天拉幾次，是糊狀還是水狀，有沒有便中帶血或膿，可能的話，可收集排泄物帶到醫(yī)院化驗檢查。如果孩子發(fā)燒，不要只對醫(yī)生說“發(fā)高燒”，要說明“燒到多少度”，如果吃過退燒藥，還要說明吃藥后是否體溫降下來了，這些才是醫(yī)生最想了解的。

　　4回想孩子生病前后是否有其他癥狀

　　當(dāng)然，爸媽除了向醫(yī)生訴說孩子一兩個最明顯癥狀之外，最好也能回想一下孩子生病前后或同時，是否曾經(jīng)出現(xiàn)過其他癥狀。比如，孩子拉肚子前，有沒有嘔吐，或是發(fā)燒前幾天有沒有咳嗽、喉嚨痛，還是發(fā)燒后幾天身上出了疹子——這些都需要父母多花心思記在腦中！

　　5爸媽應(yīng)多觀察孩子的活動量大小

　　“活動力變化”常是判斷寶寶生病的重要因素。因為孩子不懂得假裝，所以得病后的不舒服會明顯反映在活動力的改變上。因此，爸媽應(yīng)多多觀察孩子日常的活動力情況，比如，精神狀況如何，孩子的作息時間和平常食量多少，一旦掌握了孩子健康時的情況，那么就能很容易地比較出生病時的不佳狀況了，大部分疾病的表現(xiàn)都包括精神和食欲不振，這都需要和平時的表現(xiàn)做比較。

　　6是否曾帶孩子到其他醫(yī)院就診

　　有些家長在到這家醫(yī)院就診前，可能已經(jīng)先到其他醫(yī)院看過了，或者自己在家吃過些藥物了。因此，爸媽應(yīng)主動告訴醫(yī)生這些情況，包括目前服用的藥物，服用了多久等。細(xì)心的家長還可以提供正在服用的藥物處方給醫(yī)生參考，以避免同時服用兩位醫(yī)生開的藥，發(fā)生不良反應(yīng)或重復(fù)用藥。

　　7家中其他成員是否出現(xiàn)類似的癥狀

　　如果家中其他成員也出現(xiàn)類似的癥狀，就要主動對醫(yī)生講明，或在醫(yī)生問診時不隱瞞。比如呼吸道疾病容易通過飛沫傳播，家中可能多位成員同時患病。

　　8孩子是否有特殊體質(zhì)或藥物過敏的情況

　　孩子的過敏史是十分重要的，比如青霉素、鏈霉素過敏，磺胺藥過敏，或?qū)�花粉等生活環(huán)境中的東西過敏，或吃蠶豆后發(fā)生溶血等。總之，這些情況應(yīng)及時向醫(yī)生講明白，有利于醫(yī)生在診斷和用藥上做參考。

　　有位醫(yī)生說，她曾遇見過這樣的家長，他們帶孩子看病，可對孩子的情況一問三不知，追問下才知道家長平時不帶孩子，只是孩子病了，“臨時”跑回家的。這真是很遺憾！孩子的病情是不能耽誤的，就像成長不能耽誤一樣！

　　Part 2兒科醫(yī)療糾紛面面觀

　　采寫/賈英敏指導(dǎo)專家/王玉瑋

　　兒科門診往往是醫(yī)院里最熱鬧的地方，這里小病號多，陪護的家長更多，小寶貝的一聲咳嗽就能牽動家中所有人的心。如果偏巧病情不見好轉(zhuǎn)，孩子的哭聲就更是像一把刀子扎在家長的心上。有時候，“忍無可忍”的家長或許就會把“刀刃”轉(zhuǎn)向醫(yī)護人員......

　　其實不管是家長還是醫(yī)護人員，都是為了孩子的健康，有些由于醫(yī)方醫(yī)療水平和服務(wù)態(tài)度等因素造成的糾紛，國家已經(jīng)頒布了相應(yīng)的法律對患者利益予以保護；但有時，家長的一些不正確的態(tài)度和看法也會造成一些糾紛。

　　案例1

　　李大夫接診了一個剛出生數(shù)天的嬰兒，主訴為孩子發(fā)熱，吃奶不好，當(dāng)時李大夫詳細(xì)問了病情，得知這對夫妻的第一胎因患先天性畸形出生后不幸夭折，于是建議這個孩子住院觀察，但孩子父母認(rèn)為不方便，主張回家照顧孩子。李大夫就給孩子開了藥，要家長注意密切觀察孩子病情。沒想到，第二天晚上，孩子病情加重，再次趕到醫(yī)院，第三天就醫(yī)治無效死亡了。

　　孩子的父母對第二個孩子的夭亡心理上承受不了，認(rèn)為是李大夫診斷錯誤，于是多次到醫(yī)院聚眾鬧事。經(jīng)有關(guān)部門調(diào)查取證后，醫(yī)護人員是不應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任的，家長怎么也不會想到是自己不聽從醫(yī)囑而葬送了小寶貝的生命。

　　案例2

　　劉麗說起自己的兒子曉新就開始掉眼淚，原本活潑健康的孩子，卻因為誤診造成肢體癱瘓。說起誤診原因，劉麗更是懊惱不已。最初，劉麗因為曉新發(fā)燒、不愛活動到醫(yī)院就診。醫(yī)師發(fā)現(xiàn)他下肢無力，就建議給曉新做核磁共振檢查。劉麗當(dāng)時由于經(jīng)濟和時間的原因拒絕了醫(yī)生的建議。沒有相應(yīng)的檢查結(jié)果，醫(yī)生根據(jù)經(jīng)驗，按照“格林巴利綜合征”來給曉新治療，一段時間之后，孩子的病情越來越重，劉麗開始緊張起來，把孩子轉(zhuǎn)到神經(jīng)外科，做核磁共振檢查后發(fā)現(xiàn)，原來是脊髓腫瘤壓迫神經(jīng)造成的，但是病情已經(jīng)延誤。如果當(dāng)初聽從醫(yī)生建議，就不會延誤了診斷和治療的最佳時機，太令人痛心了！

　　遵守醫(yī)囑，遵守醫(yī)院的合理規(guī)定，這是就醫(yī)的基本原則，很多醫(yī)療糾紛是因為家長不懂得醫(yī)療常識，不聽從醫(yī)生的勸告造成的。當(dāng)然，原因還有很多，而且往往錯綜在一起。

　　糾紛發(fā)生的原因

　　從醫(yī)生的角度看，發(fā)生兒科醫(yī)療糾紛的原因主要有：

　　家長過度保護

　　有時候，孩子的病情延誤是因為家長的過度溺愛、過度保護所致，這可不是危言聳聽哦！尤其是新生寶寶，渾身軟乎乎的小人兒，有些家長根本不舍得讓孩子打針、抽血，因此，醫(yī)生要求做這些檢查時，家長自然采取不合作態(tài)度，以致延誤了診斷和治療，引起不必要的糾紛。

　　專家點評

　　就診時，家長對孩子的過度保護和溺愛形成了對醫(yī)生的不配合、不合作，結(jié)果反而會害了孩子。抽血檢查、腰椎穿刺、髂骨穿刺、核磁共振等有時是很必要的輔助檢查手段，能進一步確診，避免延誤治療時機。

　　家長對醫(yī)療過高期望

　　寶寶生病了，家長總是希望寶寶能很快藥到病除。其實，疾病都有一個發(fā)展演變的規(guī)律，而且有些疾病病情復(fù)雜。有些家長給孩子吃了兩天藥，一見效果不顯著，就懷疑醫(yī)生的醫(yī)術(shù)。綜合考慮，治療效果不好有很多原因，除了醫(yī)生的處方不同以外，發(fā)病原因不同，就會有不同的治療效果；孩子的免疫力不同也會有不同的治療效果。

　　專家點評

　　疾病是有其發(fā)展演變的規(guī)律的，有的疾病早期癥狀不典型，不可能一下子就能確診，而且也需要相應(yīng)的輔助檢查來協(xié)助診斷，如果家長不配合做檢查，再加上很多疾病的癥狀有很大的相似性，就容易發(fā)生誤診。此外，還建議家長最好能對孩子的免疫功能做個測試，對孩子的體質(zhì)、免疫功能等狀況做到心中有數(shù)。

　　家長自作主張

　　有句話這樣說“父母大夫，害苦孩子”，的確，有些家長根據(jù)自己的所謂經(jīng)驗，喜歡自作主張--發(fā)燒用退燒藥，咳嗽用鎮(zhèn)咳藥等等，反而造成不必要的麻煩和傷害。有時候，醫(yī)師主張吃藥治療，但家長認(rèn)為打針會恢復(fù)得快，而有些患兒需要打針治療時，家長卻因為時間關(guān)系，不方便帶孩子到醫(yī)院打針，要求吃藥。有時醫(yī)生主張患兒住院觀察或治療，家長卻擔(dān)心對孩子照顧不周等，不同意住院，或者在住院期間擅自離開病房。孩子病情發(fā)展很快，稍有閃失就可能延誤孩子的治療甚至出現(xiàn)意外。

　　專家點評

　　關(guān)于孩子的治療，家長可以提出一些自己的意見，但一定要征得醫(yī)生的同意。建議家長能了解一些醫(yī)學(xué)常識，比如發(fā)燒是孩子對疾病的免疫反應(yīng)，對機體有一定的良性作用；孩子咳嗽，是為了排除氣道分泌物，家長不能擅自用退燒藥或強力鎮(zhèn)咳藥物。

　　經(jīng)濟方面的原因

　　關(guān)于經(jīng)濟方面的醫(yī)療糾紛并不在少數(shù)�；颊呖吹结t(yī)藥費昂貴，總會誤會醫(yī)生吃“回扣”。也許類似的現(xiàn)象的確存在，但有些情況也是患者應(yīng)懂的常識，比如，有些患兒已經(jīng)用過不少藥物，體內(nèi)產(chǎn)生了對藥物的耐受性，再到該醫(yī)院治療時，醫(yī)生不得不開其他類型的藥物，價格可能有所差別；此外，對于體質(zhì)差的孩子，常規(guī)療法效果不顯著，也許花費上就比較大一些。

　　專家點評

　　關(guān)于醫(yī)療價格和藥物收費是一個很受爭議的社會話題。建議患者最好選擇醫(yī)療水平高、醫(yī)療信譽好的醫(yī)院，若有問題也可以及時向有關(guān)部門反饋情況，使自己的合法權(quán)益利益受到法律的保護。

　　什么情況下容易發(fā)生糾紛

　　1一般在病人特別多的情況下，容易發(fā)生糾紛。家長在待診時容易急躁，醫(yī)生在忙碌時容易態(tài)度生硬或交代病情不清楚。

　　2病情中等的容易發(fā)生糾紛。病情危重的都被及時搶救或轉(zhuǎn)入病房，醫(yī)生工作緊張及時。而輕微患者的緊張情緒低，對醫(yī)務(wù)人員要求不高。只有緊急程度中等的，患者方高度緊張，醫(yī)務(wù)人員緊張不起來，形成態(tài)度上的明顯反差。

　　3受傷后有活動性出血傷口的容易發(fā)生糾紛。出血是造成心理緊張的重要因素。醫(yī)務(wù)人員則怕有內(nèi)出血，對顯性出血并不十分緊張，而患者及陪護人希望醫(yī)務(wù)人員立即止血，此時，容易對醫(yī)生產(chǎn)生“不負(fù)責(zé)”的印象。

　　4、病情需留院觀察的容易發(fā)生糾紛。觀察中的患者及家屬面對"觀察"的局面手足無措，頻繁找醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)務(wù)人員有時做不到隨叫隨去，引起患者方的反感。

　　如何避免發(fā)生糾紛

　　事實上，誰也不愿意看到醫(yī)療糾紛的發(fā)生，因為醫(yī)患雙方的意愿都是一致的。醫(yī)生和患兒家長一定要加強溝通，相互理解和信任。醫(yī)學(xué)是一個專業(yè)性很強的領(lǐng)域，家長首先要信任并遵守醫(yī)生的囑托，主動配合醫(yī)生的治療和檢查，不要過度保護孩子，同時了解一些疾病常識，了解孩子的體質(zhì)及免疫功能。而"醫(yī)者父母心"，醫(yī)生也要以一種和善、耐心的態(tài)度對待焦急的患兒家長，建議患兒作相關(guān)檢查和治療時，要向家長交待清楚。這樣才能從主觀上防止糾紛的發(fā)生，從而保證醫(yī)療工作的順利進行，讓小寶貝得到及時治療，盡快康復(fù)。

（ - ---- 媽咪愛嬰網(wǎng), 媽咪愛嬰網(wǎng)! ）