各時期兒童保健的重點

　　醫(yī)生應(yīng)對兒童的智力和精神發(fā)育進行評價。病史和觀察結(jié)果有助于完成丹佛發(fā)育篩查試驗(DDST)，從而評估兒童的適應(yīng)性行為(社會，語言，大運動，精細動作)。

　　父母對孩子的感受以及父母與孩子之間的相互影響很難用方便，標準的方法，簡單的加以評價，而是需要從在醫(yī)院中第一次接觸開始起，進行有技巧的，細致的會談。一些父母親和醫(yī)生喜歡在孩子出生前會談，通常在孕后期的早期，討論父母對嬰幼兒的期待和照料。隨后，醫(yī)生可以明智地判斷父母對照顧新生兒的感受，他們?nèi)绾翁幚砝щy情況，如何讓父親更好地參與照顧嬰兒，當他們感覺疲勞或心情不佳時如何容易地獲得幫助。這樣的討論在以后的訪視中可以繼續(xù)進行。醫(yī)生顯示出的不僅對孩子而是對整個家庭誠懇，真摯的態(tài)度可以極大地增強父母的信心。整個家庭會更開放地詢問有關(guān)行為的問題，并對撫養(yǎng)孩子的建議更有責任心。

　　美國兒科學會推薦的預(yù)防保健程序適用于無明顯健康問題和生長發(fā)育良好的兒童。那些不能達到標準的兒童需要更經(jīng)常和細致的訪視。如果一個孩子在接受檢查時第一次落后于程序，或有一些項目未在建議的年齡通過，應(yīng)盡早執(zhí)行該程序。

　　篩查

　　篩查程序是嬰幼兒預(yù)防保健的一個重要組成部分。

　　新生兒期的篩查

　　新生兒篩查對于確定某些畸形，如髖關(guān)節(jié)脫位，腎臟包塊，白內(nèi)障非常重要。應(yīng)進行全面的體格檢查，還應(yīng)回顧父親，母親的家族史以及母親的妊娠史。

　　代謝性疾病　出院時應(yīng)留取新生兒的毛細血管血標本篩查苯丙酮尿癥，甲狀腺功能低下，酪氨酸代謝病，生物素酶缺乏，高胱氨酸尿，楓樹糖尿癥和半乳糖血癥。許多代謝異常(如苯丙酮尿癥)經(jīng)飲食管理有效。對半乳糖血癥進行診斷和治療可以避免血半乳糖濃度過高所造成的后果。在出生3個月以內(nèi)對甲狀腺功能低下進行診斷和治療可使預(yù)后大為改觀。

　　血紅蛋白病　在高危新生兒中篩查鐮狀細胞病有重要意義。應(yīng)用血紅蛋白電泳儀探查出鐮狀細胞病，可以早日用青霉素預(yù)防，這樣可以減少肺炎球菌感染。由于血紅蛋白電泳的費用和技術(shù)的限制，新生兒篩查在美國各州還未常規(guī)開展。然而醫(yī)生可以根據(jù)每人的具體情況決定是否檢查。

　　貧血　出生時或在新生兒觀察期間的失血(當開展研究需采取多種血標本時)可引起貧血。出院時測定血液粘滯度或血紅蛋白值可以為以后的檢驗提供基礎(chǔ)值。

　　葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(G6PD)缺乏　約有10%的美國黑人男性患輕型G6PD缺乏癥，但僅有極少數(shù)在嬰兒早期出現(xiàn)癥狀。亞洲人和地中海某些種族有重型G6PD缺乏癥，表現(xiàn)為溶血和高膽紅素血癥。以后發(fā)生紅細胞對多種藥物過敏。這些種群應(yīng)該在新生兒期就進行篩查。

　　HIV　由于HIV感染率的增加，在一些州推薦或要求新生兒進行檢驗。陽性結(jié)果提示母親有病，但未查出，必須對嬰兒進行隨訪。

　　母親血型　當母親血型為O型和/或Rh陰性時，應(yīng)鑒定嬰兒血型，并作Coomb試驗。Coomb試驗間接陽性者應(yīng)注意黃疸。許多人主張出院時常規(guī)測定總膽紅素。