胎膜早破是怎么回事

　　懷孕30周后，由于胎兒在不斷增大，而增大的子宮壓迫膀胱若引起尿頻，屬于正�，F(xiàn)象，但如果發(fā)生尿床應(yīng)警惕是否存在胎膜早破的可能性。胎膜早破是常見的分娩并發(fā)癥，它有可能引起各種炎癥，需要引起警惕。

　　胎膜早破，又稱破水，是指在臨產(chǎn)前胎膜自然破裂，孕齡<37孕周的胎膜早破又稱為早產(chǎn)(未足月)。懷孕37周前胎膜早破的發(fā)生率約為2.0%～3.5%。 胎膜早破(preterm Premature rupture of membrane，PPROM)是圍生期最常見的并發(fā)癥，可以對孕產(chǎn)婦、胎兒和新生兒造成嚴重不良后果。胎膜早破可導(dǎo)致早產(chǎn)率升高，圍生兒病死率增加，宮內(nèi)感染率及產(chǎn)褥感染率均升高。

　　胎膜早破的類型

　　1、未足月胎膜早破：在臨產(chǎn)前胎膜自然破裂孕齡<37孕周的胎膜早破又稱為早產(chǎn)(未足月)胎膜早破。

　　2、足月胎膜早破：如發(fā)生在妊娠滿37周以后，稱為足月胎膜早破。

　　導(dǎo)致胎膜早破的原因

　　1、胎膜發(fā)育不良：除胎膜本身因素外，孕早期準媽媽維生素C缺乏、銅缺乏和孕婦吸煙等因素可導(dǎo)致胎膜發(fā)育不良。準媽媽營養(yǎng)不良、維生素C、D和氨基乙糖(羊膜細胞間質(zhì)組成成分)缺乏，可使胎膜脆性增加，易導(dǎo)致胎膜早破。若缺乏銅、鋅等微量元素，致使胎膜變脆，缺乏彈性，容易引發(fā)胎膜早破。

　　胎膜早破是怎么回事 導(dǎo)致胎膜早破的原因

　　2、子宮頸功能不全：在非妊娠的狀態(tài)下，子宮頸內(nèi)口可以無阻力地擴大到8.0號即可以診斷子宮頸功能不全子宮頸功能不全主要表現(xiàn)在內(nèi)口松弛和峽部缺欠。

　　3、宮腔內(nèi)壓力異常：宮腔內(nèi)壓力不均常見于頭盆不稱和胎位異常;宮腔內(nèi)壓力過大常見于雙胎妊娠，羊水過多，劇烈咳嗽和排便困難等。

　　4、創(chuàng)傷和機械性刺激：主要分為醫(yī)源性和非醫(yī)源性2類。非醫(yī)源性常見的為妊娠晚期的**活動;醫(yī)源性的包括多次羊膜腔穿刺，多次陰道檢查和剝膜引產(chǎn)等。

　　5、生殖道炎癥：陰道炎、宮頸炎容易引起胎膜感染，導(dǎo)致胎膜破裂。引起胎膜感染的病原體較復(fù)雜，有細菌、支原體和衣原體等，尤其是支原體和衣原體感染常常沒有明顯的癥狀，不易為準媽媽發(fā)現(xiàn)。

　　6、胎位不正：多胎、羊水過多準媽媽，由于羊膜腔內(nèi)壓力過高，容易發(fā)生胎膜早破。臀位、橫位及頭盆不稱的準媽媽，可因羊膜腔內(nèi)壓力不均而發(fā)生胎膜早破。

　　7、其他因素：劇烈咳嗽、便秘及提拿較重物體等因素，可導(dǎo)致準媽媽的腹壓驟增，也易促發(fā)胎膜早破。

　　胎膜早破什么癥狀

　　胎膜早破誘發(fā)早產(chǎn)、臍帶脫垂和宮內(nèi)感染。早產(chǎn)由胎膜早破引起者約占30%。其臨床上表現(xiàn)為下身流水，流水可多可少。由于胎膜破裂時并無痛感，因此，許多準媽媽往往會以為是排尿(羊水多時)或白帶流出(羊水少時)。

　　1、癥狀：有或沒有各種原因突然陰道排液，排液的量可多可少。排液通常為持續(xù)性，持續(xù)時間不等，開始量多然后逐漸減少少數(shù)為間歇性排液，陰道排液通常與孕婦體位變動、活動與否有關(guān)。

　　2、體征：孕婦仰臥位可能見到陰道口有液體流出，也可能無任何液體流出;如無液體流出，肛查時上托陰道后穹?上推胎頭按壓宮底或孕婦變動體位可有液體由陰道口流出，注意這些輔助操作后可能仍不見液體流出。所流出的液體通常稀薄，可能混有胎糞或胎脂。急癥住院病人可能帶內(nèi)衣衛(wèi)生巾或衛(wèi)生紙來醫(yī)院，需進一步仔細檢查。

　　胎膜早破的診斷

　　1、肛查

　　腹壓增加時，如咳嗽、打噴啑、負重等羊水即流出，肛查時，將胎先?向上推動，可見液體自陰道流出。

　　2、窺陰器

　　窺陰器檢查時，可見混有胎脂的液體自宮頸口流出。

　　3、陰道液酸堿度檢查

　　平時陰道液pH值為4.5-5.5，羊水pH值為7.0-7.5，尿液為5.5-6.5。以硝秦紙測試，陰道液偏堿性，即試紙由黃色變?yōu)樗{色或淡藍色時，視為陽性，傾向于羊水，胎膜早破的可能性極大。

　　4、陰道液涂片檢查：

　　從宮頸管或陰道后穹窿吸取液體作涂片。

　　(1)將陰道液涂于玻片上自然干燥，在鏡下觀察到羊齒狀結(jié)晶，提示胎膜已破。

　　(2)取陰道液涂玻片上，干燥后用0.5%尼羅蘭染色后，如找到成堆的、不規(guī)則的桔黃色細胞(鱗狀細胞)，或以蘇丹III染色，如發(fā)現(xiàn)桔黃色顆粒(脂肪小粒)均提示胎膜早破。

　　5、羊膜鏡檢查

　　可以直視胎先?部，看不到前羊膜囊，即可確診胎膜早破。

　　6、B超檢查

　　B超診斷胎膜早破主要通過B超對羊水量的變化和羊水分布情況的觀察協(xié)助診斷，如與近期或近幾天B超羊水量相比較明顯減少，可以幫助診斷胎膜早破;羊水量分布局限，如第1大羊水池和第2大羊水池徑線差距較大，可以協(xié)助診斷胎膜早破。

　　注意事項：典型的羊水早破很容易診斷，但非典型的胎膜早破往往因為延誤診斷而造成嚴重的后果。臨床常見的情景是準媽媽自覺少量陰道流液，但到達醫(yī)院后流液停止，檢查者未見到液體流出，同時檢測陰道口液體，pH值<7.0，除外胎膜早破而未予處理或嚴密觀察，如此反復(fù)發(fā)生，最后直到出現(xiàn)羊膜腔感染才意識到胎膜早破。

　　胎膜早破后羊水會流干嗎

　　胎膜早破發(fā)生后，羊水外流的現(xiàn)象會持續(xù)存在，胎膜破裂后，除胎兒吞咽外，會有羊水自陰道流出，在胎盤功能正常，胎兒功能狀態(tài)良好的情況下，只要羊水不是過多、過快地流出，寶寶仍可發(fā)揮自身的調(diào)節(jié)作用來調(diào)解羊水量，以盡可能保證自身生存的液體環(huán)境。因此，醫(yī)生會要求胎膜早破的準媽媽盡量平臥，減少羊水的流出。

　　但某些時候，羊水難以維持理想的水平。在羊水量極少時，胎兒肺的發(fā)育會受到影響，同時容易發(fā)生臍帶受壓、胎兒宮內(nèi)窘迫等情況，使保胎結(jié)局不良。這時，醫(yī)生的保胎治療以及建議的分娩方式就會受到一定的影響。