異位妊娠，又稱宮外孕，是指妊娠胚胎不是懷在子宮腔內(nèi)，而是懷在宮腔以外的器官，其中以輸卵管妊娠最為多見(jiàn)，約占95%以上，所以，通常所說(shuō)的異位妊娠是指輸卵管妊娠。若為其他器官妊娠，則都指明患病器官的名稱，如卵巢妊娠、腹腔妊娠等。輸卵管妊娠是育齡婦女常見(jiàn)的急腹癥，近年來(lái)，它的發(fā)生率有逐年上升的趨勢(shì)。

　　異位妊娠發(fā)生破裂、腹腔內(nèi)大量出血時(shí)，癥狀、體征大多十分典型，所以診斷較易。但患者常常會(huì)因腹腔內(nèi)出血過(guò)多而休克，甚至死亡；即使絕大多數(shù)都能經(jīng)搶救而脫險(xiǎn)，但患側(cè)的輸卵管常常被切除，患者的健康也會(huì)受到很大損害。我們希望能在異位妊娠破裂之前，即臨床上所說(shuō)的早期異位妊娠階段就能作出確診，得到及時(shí)治療，不僅可確保生命安全，還可保全患側(cè)輸卵管，這對(duì)有生育要求的婦女具有十分重要的意義。處于疾病早期的早期異位妊娠，因輸卵管上的妊娠病灶沒(méi)有破裂，臨床癥狀和體征缺乏或不典型，導(dǎo)致診斷困難。診斷不確定，治療措施難以落實(shí)，直至病灶破裂，腹內(nèi)出血，才得以確診，患者為此須付出沉重代價(jià)。

　　巳經(jīng)發(fā)生破裂的異位妊娠，為搶救患者生命，通常都需采取快速、有效的手術(shù)療法，輸卵管大多難以保留，需要切除，。而早期異位妊娠的治療方法較多，且都能保全輸卵管，常用的方法有：藥物保守治療、剖腹探查和腹腔鏡手術(shù)。那么，如何來(lái)選擇治療方案呢？

　　藥物保守治療都是通過(guò)藥物殺死異位妊娠的胚胎，達(dá)到既治愈異位妊娠，又能保留輸卵管的目的。常用的藥物有氨甲蝶呤(MTX)和米非司酮。氨甲蝶呤是一種細(xì)胞毒性抗癌藥，用于治療早期異位妊娠的劑量很小，不會(huì)造成藥物對(duì)人體的不良危害，是一種安全、有效的治療方法�？梢酝ㄟ^(guò)靜脈給藥，也可肌肉注射給藥。米非司酮是一種孕激素的拮抗劑，是藥物流產(chǎn)的主要藥物之一，用于異位妊娠的治療也有較滿意的療效。藥物治療的方法并非所有早期異位妊娠患者均可采用，它通常用于病灶較小(孕囊直徑小于3.5厘米)，血絨毛膜促性腺激素小于5nmol／L，且須血常規(guī)及肝、腎功能正常的患者。藥物治療患者中，約有10%左右不能一次成功，需行第二次治療。尚有少數(shù)患者在治療過(guò)程中發(fā)生破裂，需接受剖腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)。

　　剖腹手術(shù)是開(kāi)腹后，切開(kāi)妊娠處的輸卵管壁，取出胚胎后再修復(fù)輸卵管壁，從而達(dá)到了既去除病灶，又保留輸卵管的目的。它的治療效果肯定，都是一次治愈，但有可能因開(kāi)腹手術(shù)而引起盆腔粘連，影響日后妊娠。

　　腹腔鏡手術(shù)不必開(kāi)腹，只需在臍輪處及下腹部穿刺3—4個(gè)小孔即可完成手術(shù)。術(shù)后，腹壁上只留下數(shù)個(gè)圓形小疤痕，不影響美觀。腹腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，組織損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，手術(shù)并發(fā)癥少，術(shù)后生育功能的恢復(fù)情況與剖腹手術(shù)相當(dāng)，由于腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)傷小、術(shù)后盆腔粘連少，所以，術(shù)后的妊娠率高于剖腹手術(shù)。

　　這3種治療方法的住院時(shí)間以腹腔鏡手術(shù)最短，通常于術(shù)后4天左右即可出院，剖腹手術(shù)于術(shù)后7天左右出院，而藥物治療的時(shí)間最長(zhǎng)，通常約需半個(gè)月以上方可出院。東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院婦產(chǎn)科 鄭惠方

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