關(guān)于孕前診療，很多前來就診的人尤其是女性朋友，坐在我的面前還是會對這個問題產(chǎn)生相當多的疑惑：我年紀輕輕，不疼不癢，從小到大都沒怎么去過醫(yī)院，在完成人類最偉大的造人工程前，有必要看醫(yī)生做檢查嗎?到底該怎樣查才算科學合理呢？今天我們就再來談談這個話題。

　　孕前檢查，也稱為孕前診療，是一個覆蓋面非常廣泛的題目，它包括對就診者的社會、行為、心理、環(huán)境，以及生物醫(yī)學高危因素進行識別，從而通過教育、診療和適當?shù)尼t(yī)學介入，最大限度地在女性懷孕之前降低妊娠風險，并改善妊娠結(jié)局。從預防新生兒先天缺陷的角度來說，孕前診療可能比產(chǎn)前診療更為重要。

　　孕前檢查的主要目標包括：

　　識別母體、胎兒和妊娠的潛在風險。這是孕前檢查的核心內(nèi)容，也是啟動孕前醫(yī)學干預的依據(jù)。為實現(xiàn)這樣的目標，就需充分知曉備孕女性的情況。

　　包括：

　　年齡：隨著年齡增長，不孕不育、胎兒非整倍染色體異常、流產(chǎn)、妊娠期糖尿病和妊娠高血壓疾病等風險亦逐步上升。女性朋友應有所認識。

　　病史采集：采集一份完整的病史往往有助于更好的評估妊娠對于母體健康的影響，在對病史的采集中將會著重注意以下幾點：慢性病史（例如糖尿病、高血壓、口腔健康、肥胖情況以及睡眠呼吸暫停等），致畸藥物的使用，生育史，家族遺傳史，有害物質(zhì)（例如煙草、酒精等）接觸史，感染史及疫苗接種史，營養(yǎng)狀態(tài)，葉酸攝入，心理狀況等。

　　體格檢查：對來訪者進行仔細的全身體格檢查，包括心、肺、甲狀腺、腹部、生殖道的評估，以及血壓的測量和體重指數(shù)的測算。仔細的體格檢查有助于發(fā)現(xiàn)對于母體和妊娠不利的影響因素。

　　輔助檢查：包括實驗室檢查和影像學檢查等。對于計劃妊娠的女性來說，應當明確血型，排除熊貓血型即Rh陰性；高危人群進行地中海貧血的篩查；進行性傳播疾病方面的篩查，例如人類免疫缺陷病毒（HIV）、淋病、衣原體、梅毒、乙肝的檢查；檢查風疹免疫狀態(tài)，如果對風疹無免疫力，建議在孕前3個月進行風疹疫苗接種；檢查肝腎功能、甲狀腺功能、代謝狀態(tài)，尤其是孕前確診多囊卵巢綜合征等疾病，或有相關(guān)既往疾病史；根據(jù)家族遺傳史以及既往特別病史，進行夫妻雙方染色體檢查、影像學檢查，通常需要進行盆腔超聲檢查了解子宮附件的情況。建議在咨詢專業(yè)人士后有針對性的進行，避免不必要的檢查和開支。另外，孕前檢查并不能替代常規(guī)婦科體檢的內(nèi)容，例如宮頸細胞學檢查。

　　教育備孕女性認識并重視這些風險，為后續(xù)處理提供選擇方案。同時啟動干預措施，盡量獲得最佳的母嬰妊娠結(jié)局。

　　另外，核心的孕前干預措施包括：

　　補充葉酸：葉酸是一種水溶性B族維生素，是機體細胞生長和繁殖所必需的物質(zhì)，有明確證據(jù)證實充足的葉酸攝入（每日400-800微克）可減少胎兒神經(jīng)管缺陷的風險。

　　戒除酒精、煙草和其他違禁藥物。

　　孕前盡量將體重控制于合理范圍，將會使妊娠并發(fā)癥風險大大降低；改善生活作息規(guī)律，保持均衡健康飲食，適度運動。

　　進行適當?shù)拿庖呓臃N。孕前推薦接種的疫苗有：風疹疫苗，水痘疫苗，白喉、百日咳、破傷風混合疫苗，流感疫苗，乙肝疫苗和人乳頭瘤病毒（HPV）疫苗，其中風疹和水痘疫苗由于是活疫苗，從安全角度考慮，建議接種后至少間隔3個月再懷孕。

　　患有代謝免疫相關(guān)疾病的備孕女性，例如糖尿病、甲狀腺功能異常、多囊卵巢綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，需在孕前將疾病控制穩(wěn)定，并使用妊娠安全用藥。其他的孕前干預措施應根據(jù)孕前檢查結(jié)果進行個體化制定，以幫助女性朋友們更好的應對妊娠。

　　美國國家孕前保健和衛(wèi)生倡議工作組提議，高質(zhì)量的孕前保健應做到9點：

　　遠離煙草；

　　母體無難以控制的抑郁狀態(tài)；

　　無性傳播疾病感染；

　　避免明確的致畸因素；

　　保持良好的體重指數(shù)；

　　孕前三個月即開始服用葉酸；

　　理想的血糖控制；

　　有計劃的妊娠；

　　在妊娠12周之前進行初次的產(chǎn)前檢查。

　　各位備孕的女性朋友，您做到了嗎？