趕上了“單獨兩孩”的好政策，一些符合條件的媽媽歡呼雀躍，趕上了能生二胎的頭班車，別提有多興奮。她們紛紛涌向醫(yī)院婦科門診，詢問孕前需要做什么檢查。

　　在這些準二胎的媽媽中，不乏有35歲，甚至40歲以上者，她們的第一個孩子往往都7-8歲，甚至10多歲了。這些媽媽在生第一胎的時候，很多人根本沒有做什么孕前檢查。隨著健康意識的提高，醫(yī)療保健知識的普及，她們不約而同地提出這些問題：她們需要做孕前檢查嗎？她們需要做什么孕前檢查？

　　實際上，本來沒有什么孕前檢查的模式。本人集多年的臨床經(jīng)驗，就二胎媽媽的孕前檢查，提出個人的看法，僅供參考。

　　備孕二胎的媽媽需要孕前檢查嗎？

　　問：備孕二胎的媽媽需要孕前檢查嗎?

　　答：她們很需要做孕前檢查，她們比第一胎更需要做孕前檢查。這是為什么呢？

　　1. 病原體的襲擊

　　二胎的媽媽的性生活歷史比較長，接觸病原菌的機會多，多年辛苦勞累免疫力差，往往更容易受到各種病原體的襲擊，例如宮頸HPV感染、艾滋、乙肝、丙肝、梅毒、支原體、TORCH等感染，她們需要孕前對這些病原菌的感染進行篩查排除。

　　2. 年齡偏大

　　二胎媽媽的年齡普遍比第一胎媽媽年齡大，平均年齡38-40歲了。

　　經(jīng)常聽到備孕二胎的女性在抱怨： 第一胎懷孕多順利， 當月試孕就懷上了，現(xiàn)在可倒好，試了半年還沒有動靜！ 備孕二胎的媽媽們需要知道，女性在35歲以后，自然生育力開始下降。35歲以上的媽媽們受孕機會明顯低于第一胎時的年齡，也明顯低于年輕人群。雖然有一些40歲以后的女性還能夠生育，但是通常，40歲以上女性每個月經(jīng)周期的受孕機會只有1/100。 大部分女性在絕經(jīng)前數(shù)年就已經(jīng)完全失去生育能力。這就是為什么積極嘗試6個月仍未懷孕的主要原因。

　　為此我們建議積極試孕半年以上未孕者，應當求助于醫(yī)生。首先要去評估一下自己的卵巢功能。 評估卵巢儲備功能， 除了年齡本身這個因素以外，常用另外3個指標，即FSH、AMH、AFC。 下面讓我們一一道來：

　　FSH（促卵泡素）是評估卵巢儲備功能的較好指標。 查FSH可在月經(jīng)周期的第2-4天（見到月經(jīng)血為第一天）抽血。FSH在4-6.8代表卵巢儲備好，8-12就代表卵巢儲備功能開始下降了，超過12表示明顯下降，超過20就很難懷孕了。

　　FSH值在10左右的女性，還可以抽血查抗苗勒氏管激素AMH，能夠更精確地評估卵巢儲備功能。AMH(Anti-Müllerian Hormone)，由卵巢中的原始卵泡分泌，可以評估卵巢中的卵子儲備。并且AMH而且不會像FSH一樣，隨月經(jīng)周期或藥物使用而發(fā)生大的變化，隨時可以抽血檢查。卵巢儲備下降的一系列事件中，AMH的改變是最早的。對于有正常排卵性月經(jīng)的女性，AMH能準確反映卵巢生殖功能的下降和預測即將到來的絕經(jīng)過渡期。

　　還有一種常用的指標能夠評估卵巢的儲備功能，這就是在月經(jīng)周期第3天（見到月經(jīng)血為第一天）做B超測定基礎小卵泡數(shù)目。基礎小卵泡大于5代表卵巢儲備功能尚可。

　　通常我們會采用前面所述的三項指標綜合評估卵巢功能。三項指標分別為經(jīng)期2-4 天FSH、 基礎小卵泡數(shù)目(AFC-AverageFollicle Count)與 AMH，我們稱它為"卵巢庫存量綜合預判"。

　　3.內分泌紊亂

　　備孕二胎的媽媽們承受的辛苦遠比第一胎時候多，內分泌紊亂的情況時有發(fā)生。她們需要查一下內分泌情況。內分泌檢查， 除了評估卵巢儲備功能以外，還包括甲狀腺功能的檢查、胰島素功能的檢查。 二胎媽媽隨著年齡的增長，一些人甲狀腺功能悄悄發(fā)生了隱匿性變化如甲亢甲減， 而甲狀腺是孩子發(fā)育的“智力激素”。

　　甲狀腺功能（主要查甲功7項： FT4、 FT3、 TT4、 TT3、 TSH、 TPO-Ab、 TG-Ab）異常，可以影響孩子的發(fā)育。近年發(fā)現(xiàn)，甲狀腺功能異常可以導致不孕、流產(chǎn)等； 還有一些備孕二胎的母親由于遺傳因素、缺乏運動和營養(yǎng)過剩逐漸發(fā)胖，產(chǎn)生了胰島素抵抗，存在著臨床前糖尿病，也要予以篩查（主要查空腹和餐后2小時的血糖， 或糖耐量， 或糖化血紅蛋白）。

　　4.子宮愈合情況

　　許多二胎媽媽第一胎是剖宮產(chǎn)，她們的子宮愈合的怎樣？ 如果愈合的不好，也即子宮憩室，那就是一個隱蔽的炸彈。當中晚期懷孕子宮極度膨脹，就有發(fā)生子宮破裂的風險。因此備孕二胎的媽媽要做一次認真的經(jīng)陰道B超，看看子宮愈合的好不好？與第一胎的間隔夠嗎？通常第一胎剖宮產(chǎn)，與第二胎的間隔應當至少2年。

　　5.疾病侵襲

　　隨著二胎母親的年齡增長，一些20多歲人比較少見的疾病會逐漸找上她們，例如子宮肌瘤、肌腺癥、子宮內膜異位癥等，需要在孕前予以明確。一旦發(fā)現(xiàn)問題，需要調整之后在開始懷孕。

　　備孕媽媽需要做什么孕前檢查呢？

　　本人根據(jù)臨床經(jīng)驗，列出一些重要的項目。（注： 這些項目并沒有經(jīng)過大規(guī)模臨床調研）。