鵝口瘡是新生兒和小嬰兒時(shí)期比較常見的一種真菌感染性疾病,主要是白色念球菌感染多見。
白色念球菌常寄生在正常人的皮膚、口腔、上呼吸道、腸道和婦女陰道等部位,白色念球菌是條件致病菌,當(dāng)營(yíng)養(yǎng)不良造或機(jī)體抵抗力下降或者免疫受到抑制的時(shí)候則可以發(fā)病。例如長(zhǎng)期使用抗生素,尤其是廣譜抗生素;長(zhǎng)期使用激素類的藥物以及免疫抑制劑的情況下,造成人體內(nèi)菌群失衡,白色念球菌增多,引起發(fā)病,以上屬于內(nèi)源性感染。另外,比較多見的是外源性感染,由機(jī)體直接接觸而引發(fā)的。例如常見的鵝口瘡。在出生不久的新生兒感染鵝口瘡可能與產(chǎn)道分娩時(shí)接觸產(chǎn)道念球菌感染所致。但是大多數(shù)新生兒或小嬰兒主要是接觸了污染的食具、包括護(hù)理人員或喂奶者不清潔的操作和手指污染、媽媽乳頭不潔、孩子啃咬不清潔的物品等等,都有可能造成鵝口瘡的發(fā)生或者反復(fù)感染遷延不愈。
剛出生的新生兒消化道是沒(méi)有細(xì)菌的,出生后細(xì)菌很快從口、鼻和肛門侵入,到生后3、4天接近高峰。細(xì)菌主要是集中在大腸和直腸中。腸道的細(xì)菌含有各種酶,可以水解蛋白、分解碳水化合物、使脂肪皂化、溶解纖維素,合成維生素K和B。這些細(xì)菌包括益生菌和致病菌。一般情況下處于平衡狀態(tài),主要是益生菌占優(yōu)勢(shì)。腸道細(xì)菌的種類在一定程度上也與食物的成分有關(guān),例如母乳喂養(yǎng)兒,由于母乳中含有雙歧因子,能夠促進(jìn)雙歧桿菌生長(zhǎng),而抑制大腸桿菌生長(zhǎng)。大腸桿菌、白色念球菌等屬于條件致病菌,平時(shí)不發(fā)病,但是當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí)就有可能成為致病菌。
鵝口瘡主要是發(fā)生在新生兒或小嬰兒的口腔的兩頰黏膜、唇、舌面,上顎、牙齦等。嚴(yán)重者可以累及咽喉部。鵝口瘡是一種白色的乳凝塊狀物,類似奶凝塊,不易剝?nèi)ィ绻麖?qiáng)行剝?nèi)t局部黏膜出現(xiàn)潮紅、可以滲血。孩子患鵝口瘡一般沒(méi)有疼痛感,也不流口水、不影響吃奶。但是當(dāng)孩子抵抗力下降時(shí),病變開始向下蔓延,造成咽喉部、食道、腸道、氣管或者肺部感染,出現(xiàn)嘔吐、嗆奶、聲音嘶啞和呼吸困難等表現(xiàn)。極個(gè)別的可以侵入血液而發(fā)生敗血癥、肺炎或腦膜炎。
對(duì)于鵝口瘡的處理、既要治標(biāo)也要治本,因此需要遵循以下幾個(gè)原則:
首先要堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。母乳中含有很多免疫活性物質(zhì),如母乳中的主導(dǎo)蛋白質(zhì)α-乳清蛋白起到益生元的作用,不但可以促進(jìn)益生菌雙歧桿菌在大腸中定殖,還能繼續(xù)繁殖起來(lái)。更何況母乳中還含有雙歧因子、免疫球蛋白,主要是分泌性lgA抗體、乳鐵蛋白、溶菌酶……。
如果是因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)不良造成抵抗力下降、或者長(zhǎng)期使用廣譜抗生素、長(zhǎng)期使用激素類的藥物和免疫抑制劑等造成的鵝口瘡,就需要采用全身支持療法,增加機(jī)體抵抗力,不要濫用抗生素尤其是廣譜抗生素、避免長(zhǎng)期使用激素類和免疫抑制劑藥物。同時(shí)使用抗真菌的藥物,如制霉菌素。
對(duì)于因接觸不潔食具造成的鵝口瘡,孩子所用的一切物品、包括食具都要進(jìn)行清潔消毒。同時(shí)護(hù)理人員必須注意自身的清潔和、尤其是護(hù)理孩子前要洗干凈雙手。
治療鵝口瘡可以用2%碳酸氫鈉(即蘇打)溶液清洗口腔,因?yàn)閴A性環(huán)境不利于白色念球菌生存。然后涂抹制霉菌素,其溶液配制一般是5毫升水(或甘油)里加上制霉菌素50萬(wàn)單位(制霉菌素一片多為50萬(wàn)單位),最好在孩子吃奶后進(jìn)行涂抹,以免藥物被沖掉,每天3次。嚴(yán)重者或反復(fù)發(fā)作者,可以同時(shí)口服制霉菌素,一般一天25~50萬(wàn)單位。提請(qǐng)注意:療程一定要要用夠,以徹底清除病原體。同時(shí)需要注意觀察孩子的肝、腎情況。
一些反復(fù)感染的患兒主要是因?yàn)樵谀硞(gè)感染途徑清潔沒(méi)有做好、或者使用抗真菌的藥物治療沒(méi)有用夠療程、也有可能就是孩子本身存在著免疫缺陷,需要到醫(yī)院進(jìn)一步檢查確診。
有些教科書建議使用龍膽紫藥水進(jìn)行涂抹,但是根據(jù)報(bào)道認(rèn)為龍膽紫是潛在的致癌制劑。因此英國(guó)衛(wèi)生部門對(duì)紫藥水的使用范圍和包裝說(shuō)明作了新規(guī)定。通告中將紫藥水的使用范圍縮小到只能用于局部未破損的皮膚,而嚴(yán)禁內(nèi)服,嚴(yán)禁涂抹于口腔、肛門、尿路等粘膜處或破損的皮膚傷口上,以防誘發(fā)癌癥。目前醫(yī)生已經(jīng)多不采用龍膽紫溶液進(jìn)行治療鵝口瘡。
由于長(zhǎng)期使用抗生素造成菌群失衡的情況,可以使用益生菌佐治。但是仍以抗感染為主,益生菌只能輔佐。目前沒(méi)有報(bào)道說(shuō)單純使用益生菌可以治療鵝口瘡。
對(duì)于媽媽乳房的清潔,不建議使用香皂等洗浴物品,每次孩子吃完奶后擠出幾滴乳汁涂抹在乳頭上,待其干燥即可,孩子吃奶前用清水擦拭后就可以讓孩子吃奶了。
人工喂養(yǎng)的寶寶使用的奶瓶、奶具等物品使用后要及時(shí)清洗干凈,需要提請(qǐng)注意的是:雖然奶瓶等食具清洗干凈,放置干燥,仍然會(huì)有一些細(xì)菌存活存在著致病的可能,因此必須采取水煮或蒸的消毒方法。
世界衛(wèi)生組織2007年發(fā)布的《如何沖調(diào)嬰兒配方乳品讓您在家里用奶瓶喂哺》文件,在“清潔、消毒和存放”一節(jié)明確指出:嬰兒配方乳粉并非完全無(wú)菌。它可能含有會(huì)導(dǎo)致嬰兒發(fā)生嚴(yán)重疾病的細(xì)菌。正確地沖調(diào)和保存嬰兒配方乳粉,可以有效地降低患病風(fēng)險(xiǎn)。在使用前對(duì)所有用于喂哺及沖調(diào)乳粉的工具(例如,奶瓶、奶嘴和瓶蓋)進(jìn)行徹底地清潔和消毒是非常重要的。對(duì)工具進(jìn)行清潔和消毒可以殺滅喂哺時(shí)滋生的致病菌,防止嬰兒患病。