大多數(shù)寶貝在新生兒期都會(huì)出現(xiàn)黃疸，這難免讓新媽咪有些不安。為什么會(huì)出現(xiàn)黃疸呢？是生理現(xiàn)象還是疾病狀態(tài)？應(yīng)該怎么處理？是否一定要去看醫(yī)生？這些都是每一個(gè)新媽咪急切想了解的，也應(yīng)該了解的，以便做出正確的處理。

　　病例1

　　小圓圓在出生后第2天，就出現(xiàn)了黃疸。一開始，只是小臉兒和鞏膜有點(diǎn)發(fā)黃，媽咪以為是生理性黃疸，也就沒太在意�？墒沁^了幾天，小圓圓的黃疸一天比一天重，顏色都有點(diǎn)接近橘子皮了。

　　經(jīng)過化驗(yàn)檢查，小圓圓血清中的未結(jié)合膽紅素增高了，而紅細(xì)胞和血紅蛋白卻都降低了。醫(yī)生又查了母親的血型，母親是O型，小圓圓的血型是A型。根據(jù)檢查的結(jié)果，小圓圓被確診患的是“ABO血型系統(tǒng)溶血癥”。醫(yī)生把小圓圓放進(jìn)了藍(lán)光箱，還給她輸了液。2天以后，小圓圓的黃疸逐漸消退了。

　　病例2

　　小楠楠出生時(shí)，小臉白白凈凈的。但在出生后第4天，媽咪突然發(fā)現(xiàn)她的小臉有些變黃了。媽咪根據(jù)自己在孕期學(xué)習(xí)的知識，以為小楠楠是生理性黃疸的表現(xiàn)，于是也沒有特別著急，耐心等待著黃疸消退�？�2個(gè)星期過去了，黃疸非但沒退，反而還有點(diǎn)加深。媽咪有些著急，但小楠楠的樣子確實(shí)不像是有病，每天能吃能睡，小眼睛也很有神。媽咪不愿把這么小的孩子抱到醫(yī)院去，決定再觀察看看。

　　小楠楠滿月了，可變得越來越黃了。媽咪不敢再等了，抱著寶貝女兒去了醫(yī)院。醫(yī)生經(jīng)過檢查，認(rèn)為小楠楠的各方面發(fā)育都很好，考慮黃疸可能是由于母乳而造成的，建議暫時(shí)停喂母乳3天，好好地觀察一下。3天以后，小楠楠的黃疸真的明顯減輕了。原來，小楠楠變黃是由于“母乳性黃疸”所引起。

　　新生兒黃疸

　　新生兒黃疸是由于膽紅素在體內(nèi)積聚所致。為什么新生兒會(huì)發(fā)生黃疸？原因比較復(fù)雜，有生理性黃疸、病理性黃疸、母乳性黃疸及藥物性黃疸。

　　生理性黃疸是一種生理現(xiàn)象，一般來講不需要治療，2周左右就會(huì)自然消退；病理性黃疸則是由很多疾病所引起，需要盡早查明原因，明確診斷，及時(shí)治療；母乳性黃疸需要暫時(shí)停止哺喂母乳，待黃疸減輕后恢復(fù)喂養(yǎng)；藥物性黃疸需要立即停止服用相關(guān)的藥物。

　　怎樣區(qū)別寶貝屬于哪種黃疸？

　　生理性黃疸

　　一般情況下，大約有50%-60%的足月新生寶貝和80%以上的早產(chǎn)寶貝，在出生后2-3天就會(huì)出現(xiàn)生理性黃疸。這種黃疸在4-5天達(dá)到高峰，一般表現(xiàn)比較輕微，僅有皮膚和鞏膜(白眼球部分)輕微發(fā)黃。寶貝的全身狀態(tài)通常較好，每天照樣能吃能喝，精神活潑，2周左右黃疸就會(huì)自行消退。當(dāng)然，早產(chǎn)兒黃疸持續(xù)時(shí)間可能會(huì)稍微長一些，但一般也不會(huì)超過3-4周。

　　病理性黃疸

　　病理性黃疸是由于某種疾病而引發(fā)的黃疸，主要特點(diǎn)是黃疸出現(xiàn)得比較早，一般在出生后24小時(shí)之內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)，而且黃疸的程度較重，持續(xù)時(shí)間也較長或黃疸消退后又復(fù)現(xiàn)。引發(fā)病理性黃疸的疾病較多，常見的疾病有新生兒溶血癥、膽道閉鎖、新生兒肝炎、新生兒敗血癥以及一些遺傳性疾病。

　　母乳性黃疸

　　大約有1%母乳喂養(yǎng)的寶貝可能發(fā)生母乳性黃疸。母乳性黃疸是由于母乳中一種酶的活性過高，使膽紅素在腸道重吸收增加而引起。一般是在出生后3天左右出現(xiàn)，開始常常與生理性黃疸重疊在一起，但在2周左右生理性黃疸應(yīng)該消退時(shí)，黃疸卻持續(xù)不退或又緩慢地加重。如果寶貝生理性黃疸持續(xù)不退，但全身狀態(tài)仍然很好，一般考慮是母乳性黃疸。停止母乳喂養(yǎng)3天，如果黃疸減輕就可以確定是母乳性黃疸。

　　母乳性黃疸如果較輕，可以繼續(xù)吃母乳；如果較重，暫停幾天母乳，待黃疸減輕后再恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。

　　應(yīng)對引起病理性黃疸的3大疾病

　　新生兒溶血癥

　　新生兒溶血癥是指母嬰血型不合引起的溶血，主要表現(xiàn)就是新生兒出現(xiàn)黃疸。在我國以ABO血型不合所致的新生兒溶血癥最為常見，通常母親為O型，孩子為A或者B型。Rh溶血癥較為少見，多數(shù)母親為Rh陰性，孩子為Rh陽性。通常，ABO溶血癥大多發(fā)生在第一胎，Rh溶血癥多發(fā)生在第二胎以后。

　　新生兒溶血癥的主要癥狀就是黃疸，除黃疸外還可能有貧血和肝脾腫大等表現(xiàn)。Rh溶血癥一般都在出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，并且逐漸加重，而ABO溶血癥的癥狀較Rh溶血癥要輕。新生兒溶血癥最可怕的情況是，如果黃疸進(jìn)行性加重可能引起膽紅素腦病，不及時(shí)進(jìn)行治療，會(huì)使患兒很快死亡。即或幸存，也常常留有不同程度的后遺癥。

　　應(yīng)對策略：

　　如果寶貝被確診為新生兒溶血癥，一定要盡早治療，絕不可以拖延。一般采用藍(lán)光照射效果較好，如果溶性嚴(yán)重則要進(jìn)行換血治療。

　　新生兒膽道閉鎖

　　新生兒膽道閉鎖，是由于在母體內(nèi)感染病毒，出生后導(dǎo)致膽管纖維化而形成的閉鎖。新生兒膽管閉鎖一般在出生后2周左右出現(xiàn)黃疸，并且逐漸加重，同時(shí)肝臟也會(huì)增大。媽咪常常會(huì)發(fā)現(xiàn)一個(gè)重要現(xiàn)象，那就是寶貝的大便顏色會(huì)變得越來越淺，即由淺黃色逐漸變成白色。

　　應(yīng)對策略：

　　如果寶貝被確診為新生兒膽道閉鎖，一定要在出生后2個(gè)月內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。如果不及時(shí)手術(shù)，3個(gè)月后病情逐漸發(fā)展，會(huì)導(dǎo)致肝硬化。

　　新生兒肝炎

　　新生兒肝炎大多是由于在母體內(nèi)感染病毒所導(dǎo)致。一般在出生后1-3周逐漸出現(xiàn)黃疸，而且持續(xù)加重。也有的患兒是在生理性黃疸消退以后又再度出現(xiàn)黃疸。同時(shí)伴有不愛吃奶、嘔吐和體重不增加等表現(xiàn)。大便顏色在出生時(shí)正常，以后逐漸變?yōu)榈�黃色或者灰白色，尿的顏色深黃。

　　應(yīng)對策略：

　　如果寶貝被確診為新生兒肝炎，經(jīng)過保肝等治療后會(huì)很快就好轉(zhuǎn)，一般不會(huì)有什么嚴(yán)重后果。

　　對于大多新媽咪來說，寶貝出生后遇到的第一個(gè)問題可能就是黃疸。發(fā)現(xiàn)寶貝出現(xiàn)黃疸時(shí)不要驚慌失措，先要初步判斷一下是生理性黃疸還是病理性黃疸。如果是生理性黃疸就不必憂心忡忡了，只要注意給小寶貝多飲水就可以了，一般到2周左右就會(huì)消退。

　　如果黃疸在寶貝出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，一定要趕緊去醫(yī)院，千萬不要耽擱。因?yàn)�，這種黃疸一般發(fā)展都很迅速，病情也往往比較嚴(yán)重。

　　如果寶貝的黃疸程度比較嚴(yán)重，或者持續(xù)加重，或者2周后仍不消退，或者退而復(fù)現(xiàn)，這些情況都要盡早去看醫(yī)生，否則可能會(huì)延誤治療時(shí)機(jī)。

　　當(dāng)寶貝出現(xiàn)黃疸時(shí)，一定要注意觀察一下寶貝的大便顏色，有時(shí)大便的顏色對診斷也會(huì)很有幫助。

　　專家簡介

　　石效平 中日友好醫(yī)院兒科主任醫(yī)師、兒科教授、醫(yī)學(xué)碩士。從事兒科臨床及教學(xué)工作20余年，擅長中西醫(yī)結(jié)合診治小兒哮喘、厭食、腹瀉、遺尿等各種常見病。多年從事小兒再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜等血液系統(tǒng)疾病的研究，發(fā)表多篇學(xué)術(shù)論文。近年主編《中西醫(yī)臨床兒科學(xué)》、《兒科醫(yī)師查房必備》等多部兒科學(xué)術(shù)專著，發(fā)表《小兒發(fā)熱防治220問》等科普讀物，并在多家報(bào)刊發(fā)表科普文章。應(yīng)中央電視臺《健康之路》之邀做過小兒過敏性紫癜、血小板減少性紫癜、小兒腦癱等疾病的專題講座。

　　文/石效平　　(編輯：趙京文）