剛出生的嬰兒很容易出現(xiàn)黃疸的現(xiàn)象，有時(shí)侯寶寶在出院前就有黃疸升高，有時(shí)是回家?guī)滋煲院蟛懦霈F(xiàn)。所以媽媽需要細(xì)心觀察，一旦發(fā)生不正常的黃疸，就必須回醫(yī)院檢查。

　　黃疸是新生兒最常見(jiàn)的疾病之一，分為生理性黃疸與病理性黃疸，如果是生理性黃疸，媽媽就不需要擔(dān)心，因?yàn)槭钦��，F(xiàn)象。但如果發(fā)現(xiàn)超過(guò)了生理性的范圍，就必須注意是不是有其他的病變，所以媽媽要特別注意寶寶回家后的膚色變化。

　　專家認(rèn)為，黃疸一般分為生理性黃疸與病理性黃疸，只要超出生理性黃疸的范圍就稱為病理性黃疸。

　　一、生理性黃疸

　　通常新生兒在出生兩天后，就可以用肉眼看出皮膚有點(diǎn)黃，在3～5天到達(dá)高峰，7～10天多半就會(huì)消失，這時(shí)黃疸指數(shù)(血清膽紅素值)一般不超過(guò)15mg/dL就屬正常范圍。

　　二、病理性黃疸

　　病理性黃疸的原因很多，足月兒跟早產(chǎn)兒的標(biāo)準(zhǔn)不盡相同，媽媽只要發(fā)現(xiàn)以下情況就要送醫(yī)院觀察了：

　　1.新生兒在出生24小時(shí)之內(nèi)就發(fā)現(xiàn)黃疸，是“早發(fā)性黃疸”。

　　2.黃疸指數(shù)一下子升太高，一天增加5mg/dL以上，這種情況比較常見(jiàn)的是溶血型黃疸(媽媽和寶寶的血型不合)。

　　3.黃疸指數(shù)升得太高，有15mg/dL。

　　4.持續(xù)的時(shí)間太長(zhǎng)，一般生理性黃疸持續(xù)的時(shí)間是7～10天，如果超過(guò)兩個(gè)星期就要注意了。

　　病理性黃疸的原因Reasons

　　黃疸不必中斷哺乳

　　如果經(jīng)過(guò)種種檢驗(yàn)證實(shí)，是因?yàn)槲鼓溉橐�起黃疸的話，也不必中斷母乳的哺喂，除非指數(shù)高到需要換血的地步，可暫時(shí)停止哺喂母乳兩天，等黃疸消退后再重新喂母乳。

　　黃疸是由于體內(nèi)膽紅素濃度升高而引起的。因?yàn)樾律鷥翰恍枰�那么多的紅血球。紅血球被破壞的代謝產(chǎn)物就是膽紅素，如果膽紅素太高，即“高膽紅素癥”，會(huì)引起黃疸。一般膽紅素分為直接型與間接型，直接型的膽紅素主要是肝臟膽道的問(wèn)題；間接型的黃疸是由于紅血球破壞過(guò)多，使膽紅素太高，這可能會(huì)造成腦部核黃疸，所以都需注意。

　　1.紅血球破壞過(guò)多

　　紅血球破壞過(guò)多，這多半是間接型的高膽紅素造成，它可以自由進(jìn)出腦部，一旦腦部發(fā)育不成熟、本身有先天疾病或早產(chǎn)，就更容易造成傷害，因?yàn)辄S疸主要就怕對(duì)腦部造成傷害。黃疸太高會(huì)造成腦部產(chǎn)生核黃疸，導(dǎo)致腦部神經(jīng)發(fā)展障礙，甚至?xí)�死亡。但如果膽紅素指數(shù)不高就可能沒(méi)有問(wèn)題。

　　黃疸也可能由于在媽媽?xiě)言械臅r(shí)侯，抗體由胎盤(pán)傳到寶寶身上，寶寶就可能會(huì)造成溶血問(wèn)題(媽媽與寶寶的血型不合)，大部分O型血型的媽媽生A型血型或B型血型的寶寶比較容易發(fā)生，因?yàn)閶寢岓w內(nèi)有抗A、抗B的抗體，但專家強(qiáng)調(diào)，這不代表O型血型媽媽生的孩子一定會(huì)有問(wèn)題。而蠶豆癥的孩子由于紅血球酵素的缺乏，在某些狀態(tài)下紅血球很容易被破壞，而造成溶血，或者本身先天血球構(gòu)造不良的寶寶也可能造成溶血性的黃疸。

　　2.肝臟代謝減少

　　新生兒的肝臟功能還沒(méi)發(fā)育完全，膽紅素經(jīng)肝臟排泄出來(lái)，代謝來(lái)不及也會(huì)造成黃疸。如果寶寶因?yàn)楦腥驹斐筛闻K功能有問(wèn)題，或者肝、膽道有先天性異常也會(huì)導(dǎo)致黃疸升高。

　　3.混合型

　　當(dāng)然也有可能以上兩者原因均有，這需要由醫(yī)生來(lái)判斷比較好。

　　4.喂母乳造成

　　許多人會(huì)認(rèn)為喂母乳與黃疸有關(guān)，其實(shí)并不盡然，專家認(rèn)為要把其他造成黃疸原因都排除，才能說(shuō)是因?yàn)槟改淘斐牲S疸。由于前1個(gè)星期的黃疸，有可能是因?yàn)槲故巢蛔闼鶎?dǎo)致脫水，這時(shí)如果指數(shù)小于20mg/dL就沒(méi)有問(wèn)題，因?yàn)橹两襁�沒(méi)有因母乳性黃疸產(chǎn)生腦病變報(bào)告的文獻(xiàn)，所以一般不用終止母乳喂食，但如果超過(guò)20mg/dL，可以暫時(shí)停止喂母乳，用嬰兒奶粉輔助。如果在48小時(shí)之內(nèi)黃疸改善再重新喂食母乳，膽紅素可能會(huì)稍微回升2～4 mg/dL，對(duì)寶寶不會(huì)有影響。母乳所產(chǎn)生的黃疸，大約會(huì)在1～3個(gè)月內(nèi)完全消失。

　　黃疸的治療Tkeatment

　　往往生產(chǎn)完的媽媽已經(jīng)可以出院了，而寶寶卻不能出院，必須要照光治療，為什么照光能夠治療黃疸呢？因?yàn)閷殞毶眢w中來(lái)不及處理的膽紅素，經(jīng)過(guò)血液循環(huán)到達(dá)皮膚，通過(guò)照光，能讓體內(nèi)的膽紅素轉(zhuǎn)換成其他物質(zhì)，使得體內(nèi)不斷堆積的膽紅素找到另一個(gè)出口，黃疸的癥狀就能改善。

　　照光是為了降低膽紅素的堆積，對(duì)肝功能并沒(méi)有影響，等到寶寶的肝臟成熟后，能夠自己處理膽紅素時(shí)，才算達(dá)到正常狀態(tài)。但是照光后仍無(wú)法改善的寶寶，必須以換血來(lái)治療。而如果黃疸是由于膽道閉鎖所形成的，就需要用手術(shù)治療了，嚴(yán)重的話，會(huì)有生命危險(xiǎn)。

　　所以就算照完光后寶寶可以回家了，媽媽還是要仔細(xì)觀察寶寶有無(wú)任何黃疸的變化，只要持續(xù)不退，或又黃起來(lái)了，一定要立即送醫(yī)院。

　　黃疸兒的照顧

　　由于只要超過(guò)生理性黃疸的范圍就是病理性黃疸，因此出院后對(duì)寶寶的觀察非常重要。首先媽媽出院前，一定要先了解寶寶的皮膚黃到身體哪個(gè)部位，回家后再觀察有無(wú)任何變化，如果愈來(lái)愈黃，黃的部位愈來(lái)愈多，就一定有問(wèn)題，如果黃的部位慢慢消退，就可能不需要擔(dān)心了。以下是黃疸兒居家照顧須知：

　　1.仔細(xì)觀察黃疸變化

　　黃疸是從頭開(kāi)始黃，從腳開(kāi)始退，而眼睛是最早黃，最晚退的，所以可以先從眼睛觀察起。如果不知如何看，專家建議可以按壓身體任何部位，只要按壓的皮膚處呈現(xiàn)白色就沒(méi)有關(guān)系，是黃色就要注意了。

　　2.觀察寶寶日常生活

　　只要覺(jué)得寶寶看起來(lái)愈來(lái)愈黃，精神及胃口都不好，或者體溫不穩(wěn)、嗜睡，容易尖聲哭鬧等狀況，都要去醫(yī)院檢查。

　　3.注意寶寶大便的顏色

　　要注意寶寶大便的顏色，如果是肝臟膽道發(fā)生問(wèn)題，大便會(huì)變白，但不是突然變白，而是愈來(lái)愈淡，如果再加上身體突然又黃起來(lái)，就必須帶給醫(yī)生看。這是因?yàn)樵谡�常的情況下，肝臟處理好的膽紅素會(huì)由膽管到腸道后排泄，糞便因此帶有顏色，但當(dāng)膽道閉鎖，膽紅素堆積在肝臟無(wú)法排出，則會(huì)造成肝臟受損，這時(shí)必須在寶寶兩個(gè)月內(nèi)時(shí)進(jìn)行手術(shù)，才使膽道暢通或另外造新的膽道來(lái)改善。

　　4.家里不要太暗

　　寶寶出院回家之后，盡量不要讓家里太暗，窗簾不要都拉得太嚴(yán)實(shí)，白天寶寶接近窗戶旁邊的自然光，電燈開(kāi)不開(kāi)都沒(méi)關(guān)系，不會(huì)有什么影響。如果在醫(yī)院時(shí)，寶寶黃疸指數(shù)超過(guò)15mg/dL，醫(yī)院會(huì)照光，讓膽紅素由于光化的反應(yīng)，而使結(jié)構(gòu)改變，變成不會(huì)傷害到腦部的結(jié)構(gòu)而代謝(要有固定的波長(zhǎng)才有效)�；丶液罄^續(xù)要照自然光的原因是，自然光里任何波長(zhǎng)都有，照光或多或少會(huì)有些幫助。而且家中太暗對(duì)寶寶吸收維他命D有影響，但不要讓寶寶直接曬到太陽(yáng)，怕會(huì)曬傷，而且也怕紫外線帶來(lái)傷害。

　　5.勤喂母乳

　　如果證明是因?yàn)槲故巢蛔闼�產(chǎn)生的黃疸，媽媽必須要勤喂食物，因?yàn)槿橹�分泌是正常的生理反�?yīng)，勤吸才會(huì)刺激分泌乳激素，分泌的乳汁才會(huì)愈多，千萬(wàn)不要以為寶寶吃不夠或因持續(xù)黃疸，就用水或糖水補(bǔ)充。

　　不知道寶寶吃得夠不夠的媽媽，可以觀察尿尿的次數(shù)，一天尿6次以上，以及寶寶體重持續(xù)增加，就表示吃的份量足夠。但還是要觀察寶寶后面的情形變化，如果黃疸退了又升高就絕對(duì)有問(wèn)題，一定要及時(shí)去醫(yī)院檢查。

　　通常在醫(yī)院時(shí)，寶寶若黃疸指數(shù)屬于生理性黃疸的范圍，而且不用照光，就可與媽媽一起出院。新生兒剛開(kāi)始時(shí)體重原本就會(huì)有生理性的下降，在正常情況下，7～10天后就會(huì)回復(fù)到出生時(shí)的體重，如果媽媽發(fā)現(xiàn)寶寶體重持續(xù)下降，身體又有愈來(lái)愈黃的趨勢(shì)，就得送醫(yī)院觀察。不過(guò)專家認(rèn)為，大約有1/4以上病理性黃疸的寶寶是找不到原因的，當(dāng)然這還是得經(jīng)過(guò)醫(yī)生檢查才行。

　　照顧黃疸寶寶的秘訣

　　仔細(xì)觀察寶寶的日常生活，從膚色、身體狀況、大便顏色等，而且平常家中不要太暗，盡量讓自然光灑下來(lái)。坐月子不一定要暗暗的才行，明亮的空間能讓心情更好。

　　文/林潔欣

　　指導(dǎo)專家/新生兒科主任醫(yī)師　方麗容