3月21日是“世界睡眠日”。睡眠的時(shí)間約占人一生中的三分之一，而超過(guò)三分之一的人抱怨睡得不好。失眠會(huì)引起疲乏、注意力下降、記憶力減退、易怒，也是車(chē)禍和生產(chǎn)事故的潛在危險(xiǎn)因素。

　　成人睡覺(jué)會(huì)打鼾，小兒也不例外。據(jù)廣州市婦女兒童醫(yī)療中心睡眠醫(yī)學(xué)中心主任劉大波稱(chēng)，兒童鼾癥的發(fā)病率在3%-5%，但許多家長(zhǎng)對(duì)小兒打鼾不以為然。劉主任認(rèn)為，與成人疲勞、睡姿不當(dāng)?shù)纫�起的偶爾打鼾不同，小兒打�?00%屬于病態(tài)，提示有病在身，且這種鼾癥往往會(huì)引起睡眠中低血氧癥，導(dǎo)致生長(zhǎng)、智力發(fā)育遲緩。因此，兒童鼾癥一定要查明原因，并及時(shí)治療。

　　扁桃體肥大致鼾癥發(fā)生

　　“兒童打鼾，尤其是12歲之前出現(xiàn)這種情況，很有可能就是呼吸道梗阻所致。”劉大波說(shuō)，“在臨床上發(fā)現(xiàn)，扁桃體或腺樣體肥大是引起呼吸道梗阻最主要的原因。另外，像鼻竇炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻腔異物、頜面部畸形等也都可引起上氣道的梗阻，從而引起睡眠打呼嚕。

　　但是，打鼾在人們眼里看來(lái)，似乎從來(lái)都不是一個(gè)大問(wèn)題，甚至就不是一種疾病。所以，有相當(dāng)部分家長(zhǎng)帶孩子去看病時(shí)并不是因?yàn)楹⒆铀�眠打呼嚕，而是因�(yàn)楹⒆咏?jīng)常扁桃體發(fā)炎或者鼻塞。也有部分患兒是因?yàn)閷W(xué)習(xí)成績(jī)差、消瘦矮小，就診時(shí)由神經(jīng)科或者保健科介紹轉(zhuǎn)到睡眠中心就診的。

　　劉大波說(shuō)，有的孩子因?yàn)樗�眠時(shí)長(zhǎng)期缺氧，出現(xiàn)了典型“腺樣體面容”：上門(mén)牙往外突，變成哨牙，雙眼之間的距離加寬(由于呼吸困難，孩子不得不張口呼吸)。而扁桃體肥大的孩子一張口，醫(yī)生就能見(jiàn)到扁桃體變得2-3度的“肥胖”。

　　小兒打呼嚕成危險(xiǎn)信號(hào)

　　成人鼾癥患者以胖人居多，小兒鼾癥患兒則恰恰相反，以消瘦、低體重為特點(diǎn)。專(zhuān)家解釋說(shuō)，兒童睡眠打呼嚕時(shí)，由于上氣道受到肥大的扁桃體或腺樣體影響，使上氣道變窄，就會(huì)造成患兒睡眠時(shí)出現(xiàn)呼吸暫停(憋氣)、缺氧的癥狀。

　　劉大波曾接診一位7歲多的患兒，這個(gè)孩子個(gè)頭跟一個(gè)4歲多的孩子差不多，瘦小、體弱。追問(wèn)其家長(zhǎng)，才知道這孩子從小就打呼嚕，張口呼吸，尤其是感冒、扁桃體發(fā)炎時(shí)更為明顯，夜間睡眠有憋氣現(xiàn)象。劉主任說(shuō)，兒童打鼾，睡眠時(shí)不能進(jìn)入深睡期，生長(zhǎng)激素分泌不足，往往會(huì)導(dǎo)致生長(zhǎng)、智力發(fā)育遲緩。白天患兒上課注意力不集中，學(xué)習(xí)成績(jī)下降。因此，打鼾對(duì)孩子來(lái)說(shuō)，絕對(duì)不是好事。

　　由于睡眠打呼嚕是患兒本人無(wú)法意識(shí)到的，同時(shí)由于年幼，難以對(duì)自身的癥狀作出判斷。所以，專(zhuān)家強(qiáng)調(diào)，一旦患兒出現(xiàn)睡眠打呼嚕時(shí)，就已經(jīng)發(fā)出危險(xiǎn)的信號(hào)，家長(zhǎng)切莫大意，應(yīng)及早咨詢(xún)醫(yī)生。

　　Tips：

　　孩子打鼾怎么辦？

　　雖然大部分帶孩子就診的家長(zhǎng)知道兒童打鼾要治療，但對(duì)治療方法存在很多疑問(wèn)———

　　1、孩子打鼾，是否要做睡眠監(jiān)測(cè)？

　　“一定要做睡眠監(jiān)測(cè)”，劉大波說(shuō)，“因?yàn)橥ㄟ^(guò)監(jiān)測(cè)能發(fā)現(xiàn)孩子是否在睡眠過(guò)程中出現(xiàn)低血氧癥。正常人在睡眠過(guò)程中，血氧飽和度為95%以上，如果這個(gè)值低于92%則為異常。在臨床中，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)一些患兒的血氧飽和度只有60%，這屬于重度缺氧。”

　　如果監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示為輕度的缺氧，可以用保守的方法治療。三個(gè)月之后，治療無(wú)效才考慮進(jìn)行手術(shù)治療。

　　2、小兒打鼾一定要手術(shù)治療嗎？

　　劉大波說(shuō)，目前臨床上對(duì)兒童睡眠打呼嚕的治療方法主要是手術(shù)切除肥大的扁桃體或腺樣體，并對(duì)并發(fā)的鼻炎、鼻竇炎等進(jìn)行治療。對(duì)于個(gè)別手術(shù)效果不佳或不愿意手術(shù)治療的患兒，或者年齡較大、肥胖的患兒，也可采用經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療。通過(guò)治療，大部分患兒可以恢復(fù)正常。

　　3、切除扁桃體，以后孩子會(huì)不會(huì)經(jīng)常感冒發(fā)燒？

　　扁桃體的確有一定的免疫功能，但這指的是一個(gè)“好”的扁桃體，如果扁桃體肥大引起了呼吸道梗阻，導(dǎo)致睡眠缺氧，那么就變成了一個(gè)“壞”的扁桃體。這就需要家長(zhǎng)的權(quán)衡利弊了。

　　如果經(jīng)常發(fā)生扁桃體發(fā)炎(一年超過(guò)5次以上)，也需要切除扁桃體。最近，美國(guó)小兒睡眠指南中指出，年齡已經(jīng)不是扁桃體切除的第一考慮因素，病情的需要才是衡量是否要切除扁桃體的第一要素。