鑒于對(duì)哮喘本質(zhì)的最新認(rèn)識(shí)，即炎癥是造成哮喘癥狀及氣道高反應(yīng)性的基礎(chǔ)，不難理解控制哮喘的關(guān)鍵在于抑制氣道炎癥。因此，哮喘的治療已由過(guò)去被動(dòng)地單純使用支氣管擴(kuò)張劑緩解癥狀，變?yōu)橹鲃?dòng)地進(jìn)行局部抗炎治療，以預(yù)防發(fā)作。

　　關(guān)鍵詞解讀：支氣管哮喘

　　支氣管哮喘是慢性氣道炎癥，這種變態(tài)反應(yīng)性氣道炎癥，使易感者對(duì)各種激發(fā)因子具有高反應(yīng)性，并引起氣道縮窄，導(dǎo)致氣流流通受限，出現(xiàn)喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀。

　　慢性氣道炎癥是哮喘癥狀和氣道高反應(yīng)性的基礎(chǔ)，存在于哮喘的所有時(shí)段。即使沒(méi)有哮喘癥狀發(fā)作，這種炎癥也依然長(zhǎng)期存在，最終導(dǎo)致哮喘癥狀持久化、惡化甚至死亡。

　　支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)

　　1.先兆性癥狀

　　發(fā)作前，常會(huì)出現(xiàn)噴嚏、鼻塞、流涕、鼻癢、咽癢、眼癢和流淚、咳嗽、胸悶等不適表現(xiàn)。

　　2.發(fā)作期癥狀

　　當(dāng)接觸某些變應(yīng)原和遇氣候改變，或因勞累、情緒等其它誘發(fā)因素，可無(wú)先兆癥狀而突然發(fā)作，表現(xiàn)為陣發(fā)性刺激性咳嗽、喘息、氣促、呼吸困難，家人能夠聽(tīng)到患兒在呼氣時(shí)發(fā)出的高音調(diào)哨笛聲。癥狀常歷時(shí)幾分鐘或幾小時(shí)自行緩解，或經(jīng)治療而緩解。但癥狀反復(fù)發(fā)作，且多發(fā)生在夜間或凌晨。一部分患兒只有咳嗽并無(wú)喘息、氣促、呼吸困難等癥狀，但咳嗽久治不愈。

　　3.身體表現(xiàn)

　　醫(yī)生查體時(shí)，可以見(jiàn)不同程度的呼吸困難，并出現(xiàn)三凹征、桶狀胸，聽(tīng)診時(shí)雙肺可聞及哮鳴音，嚴(yán)重時(shí)呼吸音減低，有奇脈，甚至心率變緩。

　　4.伴隨表現(xiàn)

　　患兒還可能同時(shí)伴有過(guò)敏性鼻炎或過(guò)敏性皮疹等表現(xiàn)。

　　防治支氣管哮喘的新對(duì)策

　　1.使用吸入性糖皮質(zhì)激素

　　由于藥物與用藥裝置的進(jìn)展，吸入性糖皮質(zhì)激素已成為治療哮喘的第一線藥物，同時(shí)也是最有效的預(yù)防性治療手段。目前，治療方案將哮喘患者的病情按嚴(yán)重程度分為4級(jí)，每級(jí)均有相應(yīng)的治療選擇，采用個(gè)體化的階梯式治療規(guī)范，達(dá)到并持續(xù)控制至少3個(gè)月之后再考慮降級(jí)治療，降級(jí)后的治療應(yīng)繼續(xù)維持哮喘控制。

　　2.哮喘治療不再僅以緩解發(fā)作為目的

　　為了達(dá)到對(duì)哮喘的良好控制與完全控制，即盡量少發(fā)作、輕發(fā)作或完全不發(fā)作，最好不再使用支氣管擴(kuò)張劑，恢復(fù)并保持正常的肺功能，使患兒活動(dòng)不受限、正常運(yùn)動(dòng)、睡眠安寧、不誤工誤學(xué)，并讓藥物治療的不良反應(yīng)降至最低甚至為零。

　　3.患兒及家長(zhǎng)的積極參與治療

　　為了達(dá)到以上提到的目的，需要患兒及家長(zhǎng)積極參與，醫(yī)患之間建立起持續(xù)的伙伴關(guān)系，便于醫(yī)生了解病情變化，并據(jù)病情及時(shí)調(diào)整治療計(jì)劃，制定長(zhǎng)期管理策略，讓患兒避免和控制哮喘的觸發(fā)因素，提供規(guī)律性的隨訪。

　　域外傳真——游泳池采用的氯氣消毒劑誘發(fā)兒童哮喘

　　英國(guó)環(huán)境專家報(bào)告，目前發(fā)生哮喘的兒童大量增加，特別是低齡兒，除了與其它誘發(fā)因素有關(guān)外，可能還與室內(nèi)游泳館所采用的氯氣消毒劑有關(guān)。經(jīng)過(guò)氯氣消毒的游泳池水中，可能有游泳者的尿液、汗液及其它有機(jī)物，容易與氯氣產(chǎn)生一種易于被人體吸入的刺激性氣體，損害兒童肺部具有保護(hù)作用的細(xì)胞屏障，使過(guò)敏原輕而易舉地進(jìn)入肺泡，導(dǎo)致肺部功能受到嚴(yán)重的影響。因此，父母應(yīng)盡量為孩子選擇露天游泳池。如果去室內(nèi)游泳館最好選擇池水和室內(nèi)空氣質(zhì)量有質(zhì)量控制的地方，并注意避開(kāi)人多擁擠的時(shí)間。(文/李海浪 兒科主任醫(yī)師)

　　專家簡(jiǎn)介

　　李海浪　東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院兒科主任醫(yī)師、教授、東南大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院兒科教研室主任、碩士生導(dǎo)師，現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)江蘇分會(huì)兒科專科學(xué)會(huì)委員。曾赴加拿大蒙特利爾兒童醫(yī)院進(jìn)修一年，從事兒科專業(yè)臨床、教學(xué)、科研工作近30年，尤其擅長(zhǎng)新生兒疾病、小兒哮喘、兒童性早熟、小兒腎臟病、兒科疑難雜癥的診治及嬰兒先天性心臟病圍手術(shù)期的監(jiān)護(hù)治療。建立南京市首家新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)，有效進(jìn)行危重新生兒的救治。對(duì)兒童心理行為有較深的研究，目前在醫(yī)院開(kāi)設(shè)哮喘�？崎T診，是哮喘國(guó)際臨床多中心研究的成員之一。

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