3歲的冰冰持續(xù)咳嗽3個(gè)星期了，同時(shí)伴有流鼻涕、打噴嚏，還老說(shuō)鼻子發(fā)癢，用手指揉搓鼻子�？礃幼�，是感冒了�？杀�冰服了不少抗感冒的中西藥物都不見(jiàn)效，而且按感冒持續(xù)的病程而言也大大超過(guò)了。到底咳嗽后面是何物在作祟呢？經(jīng)兒科專家診斷，冰冰并沒(méi)有得感冒，而是被一種過(guò)敏性鼻炎纏上了。

　　醫(yī)生點(diǎn)評(píng)：

　　孩子一咳嗽，父母會(huì)馬上想到感冒或支氣管炎，于是抗感冒藥、抗生素便“堆”上去，但結(jié)果并不一定討好。冰冰的教訓(xùn)提示父母：孩子咳嗽，特別是較為持久地咳嗽，在尋找病因時(shí)切莫限于感冒、支氣管炎的常規(guī)圈子里，而漏掉了過(guò)敏這只“黑手”。最好到醫(yī)院作鼻涕涂片細(xì)胞學(xué)檢查與過(guò)敏原皮膚試驗(yàn)，以便將“兇手”一舉擒獲。

　　過(guò)敏性咳嗽乃因螨塵、蟑螂、狗毛、某些細(xì)菌、花粉等常見(jiàn)的過(guò)敏物質(zhì)被孩子吸入，刺激鼻黏膜造成局部腫脹、鼻涕增多，一旦鼻涕倒流至喉嚨處，即引發(fā)咳嗽。這種咳嗽多在夜間發(fā)作，呈陣發(fā)性刺激性干咳，劇烈時(shí)可聽(tīng)到氣喘聲，患兒不發(fā)燒，用抗生素和止咳藥無(wú)效。

　　防治要點(diǎn)

　　※避開(kāi)過(guò)敏原 地板的積垢、灰塵、舊的棉被、地毯及動(dòng)物皮毛等，都是窩藏過(guò)敏原的地方，要經(jīng)常打掃干凈；少養(yǎng)貓、狗、花、鳥(niǎo)；不用毛料的地毯和羽絨褥墊；孩子居室要定期開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣清新流動(dòng)。

　　※使用抗過(guò)敏藥物 如撲爾敏、先特明、息斯敏、開(kāi)瑞坦等，隔離過(guò)敏細(xì)胞所釋放出的過(guò)敏物質(zhì)，使鼻黏膜腫脹及充血情況得以明顯改善。但此類藥物有一定副作用，不可隨意使用。

　　※一般不用抗生素 如果并發(fā)有中耳炎或鼻竇炎、高燒不退或有黃膿鼻涕時(shí)，可酌情選用抗菌藥，但要接受醫(yī)生的指導(dǎo)。

　　實(shí)際上，容易被誤為感冒或支氣管炎的咳嗽遠(yuǎn)不止過(guò)敏性咳嗽一種。根據(jù)臨床醫(yī)生觀察，以下幾種也較常見(jiàn)——

　　上頜竇炎性咳嗽

　　多見(jiàn)于3歲以上孩子，咳嗽伴有上頜竇炎的癥狀，乃因上頜竇的炎性分泌物流經(jīng)咽部時(shí)引起刺激性咳嗽。表現(xiàn)為長(zhǎng)時(shí)間的輕微咳嗽，發(fā)出“吭、吭”聲，在清晨或頭部位置變換時(shí)最易發(fā)生；經(jīng)常流清水樣鼻涕，遇冷加重；可伴有咽喉腫痛、扁桃體肥大、頭暈頭痛；面頰近鼻側(cè)(上頜竇區(qū))有輕度壓痛。

　　防治要點(diǎn)

　　●積極防治感冒、咽炎、扁桃腺炎等呼吸道感染，防止炎癥殃及上頜竇。一旦上頜竇不幸被株連，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)徹底治愈，避免轉(zhuǎn)為慢性。

　　●選用抗菌藥應(yīng)接受醫(yī)生的指導(dǎo)。

　　蛔蟲(chóng)性咳嗽

　　蛔蟲(chóng)為何引起咳嗽呢？原來(lái)，蛔蟲(chóng)從蟲(chóng)卵發(fā)育為成蟲(chóng)，其間有一個(gè)“旅行”過(guò)程——從腸道跑到肺里進(jìn)行蛻皮，這會(huì)損傷肺部的毛細(xì)血管，引起呼吸道的肉芽腫反應(yīng)，導(dǎo)致氣管痙攣；加上蟲(chóng)卵及其蟲(chóng)體分泌物作為異性蛋白質(zhì)誘發(fā)人體產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)，因而形成過(guò)敏性肺炎，咳嗽癥狀也就這樣應(yīng)運(yùn)而生了。

　　由蛔蟲(chóng)引起的咳嗽主要發(fā)生在夜間，可以持續(xù)幾個(gè)月，不發(fā)燒，無(wú)胸痛，使用消炎藥物與止咳平喘藥效果都不佳，肺部經(jīng)X線透視有陰影，血液嗜酸性白細(xì)胞升高。此時(shí)查驗(yàn)大便有否蛔蟲(chóng)卵很關(guān)鍵，以便與通常的氣管炎、肺炎乃至肺結(jié)核等疾病區(qū)別開(kāi)來(lái)，將真兇緝拿歸案，為用藥確定準(zhǔn)確的“靶子”。

　　防治要點(diǎn)

　　●食物要煮熟燒透，少吃涼拌菜，防止蛔蟲(chóng)卵潛入孩子體內(nèi)滋事。

　　●定期給孩子打蟲(chóng)，一般在每年的秋末冬初服用打蟲(chóng)藥效果最佳。

　　異物性咳嗽

　　異物掉入氣管而引起的咳嗽。表現(xiàn)為突然發(fā)作的嗆咳，陣發(fā)性加劇，咳得臉紅脖子粗、鼻涕長(zhǎng)流，直到異物咳出為止。最常見(jiàn)于喂奶或喂食時(shí)。

　　防治要點(diǎn)

　　●孩子進(jìn)食時(shí)不要逗笑，以免干擾他的注意力，導(dǎo)致食物誤入氣管。

　　●孩子進(jìn)食過(guò)程中突然出現(xiàn)嗆咳，應(yīng)暫停喂食，幫助孩子咳出異物，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)生處置。

　　運(yùn)動(dòng)性咳嗽

　　常在運(yùn)動(dòng)中發(fā)生，尤其在寒冷天氣中激烈運(yùn)動(dòng)5～15分鐘后咳嗽最重，30分鐘后逐漸消失。奧妙在于孩子做強(qiáng)度較大的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目時(shí)，往往用嘴呼吸，這時(shí)，調(diào)節(jié)吸入空氣溫度與濕度的功能便由鼻部黏膜轉(zhuǎn)移至氣管黏膜，造成氣管黏膜水分和熱量的喪失而致咳嗽，這與在干燥暖和的地方運(yùn)動(dòng)比在潮濕陰涼的地方運(yùn)動(dòng)更易發(fā)生咳嗽的道理一樣。

　　防治要點(diǎn)

　　●平時(shí)多給孩子講一些人體的生理結(jié)構(gòu)和特點(diǎn)，灌輸相關(guān)的衛(wèi)生常識(shí)及運(yùn)動(dòng)的技能技巧，如正確的姿勢(shì)及呼吸方法，盡量避免張口呼吸。

　　●根據(jù)年齡合理掌握運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與時(shí)間，不要做強(qiáng)度過(guò)大的項(xiàng)目，每次運(yùn)動(dòng)一般不要超過(guò)20分鐘。

　　●咳嗽發(fā)作時(shí)應(yīng)暫停運(yùn)動(dòng)，并喝適量熱開(kāi)水。

　　喘息性咳嗽(哮喘)

　　一些孩子哮喘發(fā)作時(shí)沒(méi)有典型的喘氣、呼吸急促等癥狀，只表現(xiàn)為頑固的咳嗽，常會(huì)使父母當(dāng)作感冒或氣管炎來(lái)醫(yī)治，可通常的消炎止咳藥卻不管用。大費(fèi)周折后才知道咳嗽是假，哮喘才是真。

　　哮喘其實(shí)也屬于過(guò)敏性疾病，只不過(guò)它發(fā)生過(guò)敏的地方是“氣管”而不是“鼻子”。哮喘發(fā)作時(shí)，會(huì)出現(xiàn)明顯的支氣管彎縮、黏膜腫脹、發(fā)炎細(xì)胞浸潤(rùn)等病理變化，導(dǎo)致氣管管腔狹窄，致使吸氣與呼氣都很困難而發(fā)出“咻—咻—”的喘氣聲，嚴(yán)重的如同拉風(fēng)箱。

　　防治要點(diǎn)

　　●與過(guò)敏性鼻炎一樣，環(huán)境中的螨塵、蟑螂、霉菌及花粉是主要的過(guò)敏原，故最重要的防范辦法是保持生活環(huán)境的清潔衛(wèi)生，避開(kāi)這些過(guò)敏因素，比如勿用地毯和填充式玩具，避免使用厚重的布質(zhì)窗簾(可用百葉窗或塑膠遮板代替)，掃地用濕掃法，讓孩子盡量減少塵埃、煙霧，特別是二手煙等異物的吸入。

　　●咳嗽發(fā)作時(shí)，可選擇支氣管擴(kuò)張劑及抗炎藥物，前者如氨茶堿，后者如強(qiáng)地松等，須在�？拼蠓虻闹笇�(dǎo)下應(yīng)用。(文/蘭曉雁 副主任醫(yī)師)

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