1. 急性發(fā)熱：

　　兒童絕大多數(shù)急性發(fā)熱是由呼吸道問題引起的，其中以病毒性感冒最常見，理論上病毒性感冒不需要用抗生素，但是，由于國內(nèi)空氣質(zhì)量和發(fā)達國家相差太多，在感冒后期，容易合并細菌感染，尤其是5歲以內(nèi)兒童，這時需要用抗生素。

　　如果孩子出現(xiàn)發(fā)熱，還要注意是否伴有其他癥狀，如果同時有鼻涕，打噴嚏，眼結(jié)膜充血等，那么一般來說就是感冒，如果伴有咳嗽，在早期大多也是感冒的癥狀，兒童感冒發(fā)熱的時間絕大多數(shù)在3－5天，少數(shù)特殊病毒感染，發(fā)熱可以到5－7天（如皰疹性咽峽炎等），極端的可以到10天，感冒發(fā)熱的頭3天，不用太在意，注意控制高熱就可以了，個人經(jīng)驗不需要用抗生素，發(fā)熱超過5天，應(yīng)該進一步診斷檢查，以排除其他問題。

　　很多兒科疾病在發(fā)熱早期是診斷不出來的，病情的過程本身就是很重要的診斷依據(jù)（如川崎�。�，所以在疾病早期著急也沒有用。感冒后期如果出現(xiàn)咳嗽加重，應(yīng)該加用抗生素。

　　發(fā)熱初次就診時，醫(yī)生一般都會開抗生素，但其實絕大多數(shù)不需要馬上用，可以根據(jù)醫(yī)生對病情的診斷自己作出判斷。

　　現(xiàn)在很多醫(yī)生在體檢后會告訴家長，孩子喉嚨有點紅，或者肺里呼吸音有點粗，實際上這些描述往往表明醫(yī)生的體檢沒有發(fā)現(xiàn)有價值的問題（上海的孩子，咽部多少都有點充血，沒什么問題。呼吸音粗沒有具體標(biāo)準(zhǔn)，說明不了什么問題），只是醫(yī)生為了給自己留點后路的說法。

　　如果單單只有這些描述，可以不用抗生素，注意觀察病情。常見呼吸道疾病中，有2個病一定要用抗生素：

　　(1) 急性扁桃體炎，尤其是化膿性扁桃體炎一定要靜脈給藥，2歲以內(nèi)的孩子，由于扁桃體還沒有怎么發(fā)育，化膿性扁桃體炎極少極少，4歲以后明顯增多；

　　(2) 中耳炎，一定要用抗生素。

　　2. 急性發(fā)熱的處理：

　　嬰幼兒由于體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，體溫波動大，很多時候，高熱不和病情平行，就是說高熱不能表示病情嚴(yán)重，很多孩子體溫很高，但精神不錯。因此，對于高熱不用太著急，而且發(fā)熱本身是人體的保護性反應(yīng)。

　　兒童的基礎(chǔ)體溫比成人高，所以發(fā)熱的標(biāo)準(zhǔn)也比成人高，具體的標(biāo)準(zhǔn)各家還不一樣，最科學(xué)的是和孩子平時的體溫比較，但很難做到。一般來說腋表高于37.4度，肛表高于37.8度，可以認(rèn)為發(fā)熱，另外，由于人體早晨的體溫低，傍晚的體溫高，也要具體分析。對于39度（肛表）以下發(fā)熱，可以不予處理（有的書上的標(biāo)準(zhǔn)可能更高），注意觀察其他癥狀，多喝水。

　　對于有驚厥病史的孩子，退熱藥需用的早，同時還要用抗驚厥藥，防止高熱驚厥。

　　發(fā)熱的處理主要有藥物降溫和物理降溫。家庭的退熱藥目前主要有口服和肛栓，口服的以“對乙酰氨基芬”和“布洛芬”為主，商品名有很多，后者的持續(xù)時間比較長，

　　有的醫(yī)生會說體溫不是很高用對乙酰氨基芬，很高的話用“布洛芬”，這樣的說法不對，體溫不是很高就不要用退熱藥。

　　但是如果要用，量一定要足，這2個藥的安全范圍很大的，超過正常用量的10倍也沒有看到明顯副作用。

　　“對乙酰氨基芬”的用量至少10 mg/kg，臨床上經(jīng)�？吹郊议L擔(dān)心副作用，就盡量給孩子少吃一點，有時量差一點點，效果就沒有，但是劑量用足，降溫效果就來了。

　　“布洛芬”的劑量位8－10 mg/kg。有很多復(fù)方的制劑或者糖漿，需要家長細心研究一下具體的含量和濃度，換算一下，按體重算，不要按年齡算。如果孩子對退熱藥一直不敏感的，還可以再增加1/4劑量。退熱藥用過會大量出汗，一定要多補充水分，退熱藥也是比較容易引起藥物過敏的（另外2類是抗菌素和抗癲癇藥），如果身上出現(xiàn)皮疹要十分警惕小心，嚴(yán)重的藥物反應(yīng)會非常嚴(yán)重，甚至威脅生命。

　　物理降溫：可以用老的熱水袋（灌上冷水，一半多一點），冰箱里凍一下，別結(jié)冰，上鋪薄毛巾，放在脖子底下（不要放在頭底下），讓熱水袋彎過來包住脖子兩側(cè)，由于頸部血管在兩側(cè)，這樣效果好。腹股溝，肘窩和膝關(guān)節(jié)后面也可以用冰水袋覆蓋，就是一定要在血管經(jīng)過的體表冷敷才有效果。

　　題外話：嬰幼兒的靜脈穿刺比較困難，很多家長很擔(dān)心輸液的時候會被打好多針，會盯著打針護士，其實這樣的效果適得其反，任何人都是在放松的狀態(tài)下才能比較好地發(fā)揮自己的某項水平，當(dāng)面對壓力時，一般水平都會打折扣。

　　外科醫(yī)生一般不愿意給家人開刀就是這個道理，內(nèi)科醫(yī)生有風(fēng)險的操作也不會給自己家人做。家長盯著護士，無疑會給護士壓力，反而容易打不進，打靜脈針很多時候是憑感覺的，一緊張就容易出錯，尤其是經(jīng)驗不足的護士。

　　所以建議各位在孩子打針的時候不要盯著護士，最好讓護士抱著孩子在另外地方打，如果要家長配合，也不要去看打針。醫(yī)生自己孩子打針也不會去看護士打針的。

　　說件真事：一個男同事自己2歲的兒子生病住院，需要頸靜脈抽血，幾個護士在病房里抓住哭天喊地的孩子操作，這個醫(yī)生在病房外面心疼得留眼淚，但是他不會進去看兒子，因為護士一緊張，操作失敗的話，吃苦的還是孩子。