妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物從有規(guī)律宮縮至從母體全部娩出的過程稱為分娩。每個產(chǎn)程分別有那些護理要點？

　　分娩期分為四個產(chǎn)程：

　　第一產(chǎn)程從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口開全，初產(chǎn)婦需11-12h，經(jīng)產(chǎn)婦需約6-8小時；

　　第二產(chǎn)程從宮口開全至胎兒娩出，初產(chǎn)婦一般需1-2h，經(jīng)產(chǎn)婦需數(shù)分鐘至1h；

　　第三產(chǎn)程從胎兒娩出至胎盤娩出，一般需5-15min，不超過30min；

　　第四產(chǎn)程為胎盤娩出后2h。

　　第一產(chǎn)程護理要點

　　1、熱情接待待產(chǎn)婦

　　認真評估產(chǎn)婦情況;對初產(chǎn)婦或有難產(chǎn)史的經(jīng)產(chǎn)婦,應(yīng)再次進行骨盆外測量,有異常者，及時與醫(yī)生聯(lián)系，給予相應(yīng)的處理，并做好健康教育。

　　2、產(chǎn)程進展情況觀察

　�。�1）宮縮：觀察宮縮強度、持續(xù)時間及間歇時間。每次連續(xù)觀察20-30min或至少觀察3-5次宮縮，并做好記錄。

　�。�2）肛查及陰檢：適時在宮縮時行肛查，次數(shù)不宜過多，以不超過10次為宜，每次檢查者不超過2人。潛伏期2-4h查肛一次，經(jīng)產(chǎn)婦或?qū)m縮頻繁者，間隔時間應(yīng)縮短。初產(chǎn)婦宮口開全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴張3-4cm送入分娩室。肛查可以了解宮頸松軟度、宮口擴張程度、內(nèi)骨盆情況、是否破膜及胎先露下降程度，若肛查不清，可行陰道檢查。根據(jù)檢查結(jié)果繪制產(chǎn)程圖，有特殊情況立即通知醫(yī)生，并按醫(yī)囑給予相應(yīng)處理。

　　3、待產(chǎn)婦生命體征監(jiān)測

　　監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸和血壓，特別是血壓。正常情況下，第一產(chǎn)程期間，每個3-6小時測量血壓一次。若發(fā)現(xiàn)血壓升高，或妊娠期高血壓疾病及子癇病人，應(yīng)酌情增加測量次數(shù)，并通知意思給予相應(yīng)處理。

　　4、胎兒情況監(jiān)測

　　潛伏期1-2h聽胎心一次，每次至少聽診1min，宮縮較密者可增加聽診次數(shù)�；钴S期15-30min聽胎心一次，若有異常，行胎兒心電監(jiān)護，并通知主管醫(yī)生。

　　5、清潔衛(wèi)生

　　保持會陰部清潔干燥，勤換會陰墊，大小便后及時沖洗會陰。

　　6、活動與休息

　　產(chǎn)程早期鼓勵待產(chǎn)婦下床活動，但下列情況者需臥床：

　　a、胎膜已破者

　　b、陰道流血者

　　c、心臟功能Ⅲ級以上或者有其他內(nèi)科合并癥者

　　d、血壓≥150/100mmHg者

　　e、孕婦發(fā)熱或懷疑胎兒宮內(nèi)窘迫者。鼓勵孕婦自我放松，對潛伏期延長、進展慢或疲乏的產(chǎn)婦遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，以促進產(chǎn)程進展。

　　7、飲食

　　鼓勵待產(chǎn)婦進食高熱量、富含維生素、易消化的半流質(zhì)飲食及充足的水分，對進食差或嘔吐者，以及產(chǎn)程延長者，遵醫(yī)囑給予靜脈補液。

　　8、排尿與排便

　　鼓勵待產(chǎn)婦沒2-4h排尿一次，以免膀胱充盈影響宮縮及胎頭下降；以下情況禁灌腸：胎膜早破、陰道流血、先露部未銜接、胎位異常、有剖宮產(chǎn)史、宮縮過強估計1h內(nèi)即將分娩、合并心臟病等。

　　9、心理護理

　　加強溝通，環(huán)節(jié)待產(chǎn)婦恐懼及緊張心理，使其與醫(yī)護人員密切配合，以順利分娩。

　　10、疼痛管理

　　評估待產(chǎn)婦疼痛情況，根據(jù)疼痛程度和性質(zhì)，指導(dǎo)其深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力、行腰骶部按摩等，必要時協(xié)助醫(yī)生進行分娩鎮(zhèn)痛。

　　第二產(chǎn)程的護理要點

　　1、心理護理

　　產(chǎn)婦被送入分娩室后，助產(chǎn)士應(yīng)及時提供產(chǎn)程進展信息，給予安慰與鼓勵，環(huán)節(jié)其緊張和恐懼，同時主動向家屬介紹產(chǎn)婦及胎兒情況以緩解家屬的不安情緒。

　　2、母兒監(jiān)護與產(chǎn)程進展觀察

　　密切觀察產(chǎn)程進展、胎心音變化以及產(chǎn)婦整體情況，最好采用胎心電子監(jiān)護。吸氧，建立靜脈通道，并做好接生物資及人員準(zhǔn)備。第二產(chǎn)程開始時常規(guī)陰檢一次，進一步明確宮口、先露、內(nèi)骨盆及胎方位情況，可以繼續(xù)試產(chǎn)者，指導(dǎo)其正確屏氣用力。

　　3、接產(chǎn)

　�、贂�陰沖洗消毒后，經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴張3cm，初產(chǎn)婦抬頭拔露時，接產(chǎn)者洗手，鋪巾；

　�、趯�(dǎo)尿；

　　③1%利多卡因20ml+生理鹽水對半稀釋，行陰部阻滯及侵潤麻醉；

　�、苷�確保護會陰，根據(jù)會陰條件酌情行會陰側(cè)切術(shù)，防止會陰撕傷。

　　4、胎兒娩出及處理

　　胎頭免除后先擠出口鼻內(nèi)粘液及羊水，再協(xié)助胎肩、胎體娩出，巡回護士記錄胎兒娩出時間。胎兒娩出后1-2min內(nèi)斷臍；若有臍帶繞頸不能推開或松解時，先斷臍帶，再娩胎肩、胎體。

　　第三產(chǎn)程護理要點

　　1、新生兒護理

　�。�1）清理呼吸道：置新生兒于輻射臺，取仰臥頭低位，用負壓吸引器洗出口鼻粘液和羊水，以保持呼吸道通暢。若羊水、粘液吸凈后仍未啼哭，可輕拍新生兒足底，刺激其啼哭。若有窒息應(yīng)立即進行搶救。

　�。�2）結(jié)扎臍帶：先用碘伏消毒臍輪及臍輪上5cm的臍帶，再將套好氣門芯的血管鉗距離臍輪0.5cm處夾緊臍帶，并將兩個干棉球置于血管鉗兩側(cè)，與血管鉗上0.5cm處剪斷臍帶，將氣門芯套住臍帶，再用另一棉球擦去斷端血后用5%碘酒燒灼斷端，最后用無菌小紗布包裹殘端，無菌紗布卷饒腹部固定。

　�。�3）一般護理：填寫新生兒記錄單，并將新生兒信息輸入電腦；打足�。�男左女右），將腕帶按男左女右系在新生兒手腕級足腕上，抱給母親看清性別和面容后將新生兒與母親進行皮膚接觸和早吸允，然后將新生兒送入新生兒接待室行進一步護理。

　　2、預(yù)防產(chǎn)后出血

　　胎肩娩出后，遵醫(yī)囑給予縮宮素10-20u靜脈滴注，促進子宮收縮，加快第三產(chǎn)程及減少產(chǎn)后出血。