妊娠滿(mǎn)28周及以后的胎兒及其附屬物從有規(guī)律宮縮至從母體全部娩出的過(guò)程稱(chēng)為分娩。

　　分娩期分為四個(gè)產(chǎn)程：

　　第一產(chǎn)程從開(kāi)始出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口開(kāi)全，初產(chǎn)婦需11-12h，經(jīng)產(chǎn)婦需約6-8小時(shí)；

　　第二產(chǎn)程從宮口開(kāi)全至胎兒娩出，初產(chǎn)婦一般需1-2h，經(jīng)產(chǎn)婦需數(shù)分鐘至1h；

　　第三產(chǎn)程從胎兒娩出至胎盤(pán)娩出，一般需5-15min，不超過(guò)30min；

　　第四產(chǎn)程為胎盤(pán)娩出后2h。

　　第一產(chǎn)程：

　　1.熱情接待待產(chǎn)婦;認(rèn)真評(píng)估產(chǎn)婦情況;對(duì)初產(chǎn)婦或有難產(chǎn)史的經(jīng)產(chǎn)婦,應(yīng)再次進(jìn)行骨盆外測(cè)量,有異常者，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，給予相應(yīng)的處理，并做好健康教育。

　　2.產(chǎn)程進(jìn)展情況觀察

　�。�1）宮縮：觀察宮縮強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間及間歇時(shí)間。每次連續(xù)觀察20-30min或至少觀察3-5次宮縮，并做好記錄。

　�。�2）肛查及陰檢：適時(shí)在宮縮時(shí)行肛查，次數(shù)不宜過(guò)多，以不超過(guò)10次為宜，每次檢查者不超過(guò)2人。潛伏期2-4h查肛一次，經(jīng)產(chǎn)婦或?qū)m縮頻繁者，間隔時(shí)間應(yīng)縮短。初產(chǎn)婦宮口開(kāi)全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張3-4cm送入分娩室。肛查可以了解宮頸松軟度、宮口擴(kuò)張程度、內(nèi)骨盆情況、是否破膜及胎先露下降程度，若肛查不清，可行陰道檢查。根據(jù)檢查結(jié)果繪制產(chǎn)程圖，有特殊情況立即通知醫(yī)生，并按醫(yī)囑給予相應(yīng)處理。

　　3.待產(chǎn)婦生命體征監(jiān)測(cè) 監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸和血壓，特別是血壓。正常情況下，第一產(chǎn)程期間，每個(gè)3-6小時(shí)測(cè)量血壓一次。若發(fā)現(xiàn)血壓升高，或妊娠期高血壓疾病及子癇病人，應(yīng)酌情增加測(cè)量次數(shù)，并通知意思給予相應(yīng)處理。

　　4.胎兒情況監(jiān)測(cè) 潛伏期1-2h聽(tīng)胎心一次，每次至少聽(tīng)診1min，宮縮較密者可增加聽(tīng)診次數(shù)�；钴S期15-30min聽(tīng)胎心一次，若有異常，行胎兒心電監(jiān)護(hù)，并通知主管醫(yī)生。

　　5.清潔衛(wèi)生 保持會(huì)陰部清潔干燥，勤換會(huì)陰墊，大小便后及時(shí)沖洗會(huì)陰。

　　6.活動(dòng)與休息  產(chǎn)程早期鼓勵(lì)待產(chǎn)婦下床活動(dòng)，但下列情況者需臥床：a胎膜已破者b陰道流血者c心臟功能Ⅲ級(jí)以上或者有其他內(nèi)科合并癥者d血壓≥150/100mmHg者e孕婦發(fā)熱或懷疑胎兒宮內(nèi)窘迫者。鼓勵(lì)孕婦自我放松，對(duì)潛伏期延長(zhǎng)、進(jìn)展慢或疲乏的產(chǎn)婦遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，以促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。

　　7.飲食 鼓勵(lì)待產(chǎn)婦進(jìn)食高熱量、富含維生素、易消化的半流質(zhì)飲食及充足的水分，對(duì)進(jìn)食差或嘔吐者，以及產(chǎn)程延長(zhǎng)者，遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液。

　　8.排尿與排便 鼓勵(lì)待產(chǎn)婦沒(méi)2-4h排尿一次，以免膀胱充盈影響宮縮及胎頭下降；以下情況禁灌腸：胎膜早破、陰道流血、先露部未銜接、胎位異常、有剖宮產(chǎn)史、宮縮過(guò)強(qiáng)估計(jì)1h內(nèi)即將分娩、合并心臟病等。

　　9.心理護(hù)理 加強(qiáng)溝通，環(huán)節(jié)待產(chǎn)婦恐懼及緊張心理，使其與醫(yī)護(hù)人員密切配合，以順利分娩。

　　10.疼痛管理 評(píng)估待產(chǎn)婦疼痛情況，根據(jù)疼痛程度和性質(zhì)，指導(dǎo)其深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力、行腰骶部按摩等，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛。

　　第二產(chǎn)程：

　　1.心理護(hù)理 產(chǎn)婦被送入分娩室后，助產(chǎn)士應(yīng)及時(shí)提供產(chǎn)程進(jìn)展信息，給予安慰與鼓勵(lì)，環(huán)節(jié)其緊張和恐懼，同時(shí)主動(dòng)向家屬介紹產(chǎn)婦及胎兒情況以緩解家屬的不安情緒。

　　2.母兒監(jiān)護(hù)與產(chǎn)程進(jìn)展觀察：密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展、胎心音變化以及產(chǎn)婦整體情況，最好采用胎心電子監(jiān)護(hù)。吸氧，建立靜脈通道，并做好接生物資及人員準(zhǔn)備。第二產(chǎn)程開(kāi)始時(shí)常規(guī)陰檢一次，進(jìn)一步明確宮口、先露、內(nèi)骨盆及胎方位情況，可以繼續(xù)試產(chǎn)者，指導(dǎo)其正確屏氣用力。

　　3.接產(chǎn)  ①會(huì)陰沖洗消毒后，經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張3cm，初產(chǎn)婦抬頭拔露時(shí)，接產(chǎn)者洗手，鋪巾；②導(dǎo)尿③1%利多卡因20ml+生理鹽水對(duì)半稀釋?zhuān)�行陰部阻滯及侵�?rùn)麻醉④正確保護(hù)會(huì)陰，根據(jù)會(huì)陰條件酌情行會(huì)陰側(cè)切術(shù)，防止會(huì)陰撕傷。

　　4.胎兒娩出及處理  胎頭免除后先擠出口鼻內(nèi)粘液及羊水，再協(xié)助胎肩、胎體娩出，巡回護(hù)士記錄胎兒娩出時(shí)間。胎兒娩出后1-2min內(nèi)斷臍；若有臍帶繞頸不能推開(kāi)或松解時(shí)，先斷臍帶，再娩胎肩、胎體。

　　第三產(chǎn)程：

　　1.新生兒護(hù)理

　　（1）清理呼吸道：置新生兒于輻射臺(tái)，取仰臥頭低位，用負(fù)壓吸引器洗出口鼻粘液和羊水，以保持呼吸道通暢。若羊水、粘液吸凈后仍未啼哭，可輕拍新生兒足底，刺激其啼哭。若有窒息應(yīng)立即進(jìn)行搶救（見(jiàn)新生兒窒息護(hù)理常規(guī)）。

　�。�2）結(jié)扎臍帶：先用碘伏消毒臍輪及臍輪上5cm的臍帶，再將套好氣門(mén)芯的血管鉗距離臍輪0.5cm處夾緊臍帶，并將兩個(gè)干棉球置于血管鉗兩側(cè)，與血管鉗上0.5cm處剪斷臍帶，將氣門(mén)芯套住臍帶，再用另一棉球擦去斷端血后用5%碘酒燒灼斷端，最后用無(wú)菌小紗布包裹殘端，無(wú)菌紗布卷饒腹部固定。

　�。�3）一般護(hù)理：填寫(xiě)新生兒記錄單，并將新生兒信息輸入電腦；打足印（男左女右），將腕帶按男左女右系在新生兒手腕級(jí)足腕上，抱給母親看清性別和面容后將新生兒與母親進(jìn)行皮膚接觸和早吸允，然后將新生兒送入新生兒接待室行進(jìn)一步護(hù)理。

　　2.預(yù)防產(chǎn)后出血:胎肩娩出后，遵醫(yī)囑給予縮宮素10-20u靜脈滴注，促進(jìn)子宮收縮，加快第三產(chǎn)程及減少產(chǎn)后出血。