分娩期保�。╥ntrapartum health care）是指從臨產(chǎn)開始到胎兒胎盤娩出期間的保健和處理，是圍產(chǎn)期保健中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。分娩期孕產(chǎn)婦的生理、心理負(fù)擔(dān)重，體力消耗大，容易出現(xiàn)母胎并發(fā)癥，產(chǎn)科醫(yī)護人員必須重視分娩期保健的重要性，做好分娩期保健，以確保母嬰安全，順利度過分娩期。

　　分娩期保健新模式

　　近年來，由于醫(yī)療技術(shù)迅速發(fā)展，分娩期保健的水平和質(zhì)量有了很大程度的提高，孕產(chǎn)婦和新生兒的死亡率明顯下降。但目前分娩期保健存在過度醫(yī)學(xué)化的趨勢，醫(yī)務(wù)人員占據(jù)主體地位，孕產(chǎn)婦自身的主動性得不到充分體現(xiàn)，忽略了多數(shù)妊娠與分娩是人類繁衍的自然過程，只有因各種不良因素影響出現(xiàn)病理狀態(tài)時才需要進(jìn)行醫(yī)學(xué)“干預(yù)”；并且隨著生活水平的提高，人們對健康模式的需求發(fā)生了變化，從單純的生理健康需求到需要生理、心理和社會環(huán)境相適應(yīng)的全方面支持。目前提倡社會心理模式與醫(yī)學(xué)模式并舉，充分發(fā)揮孕產(chǎn)婦自身的主動性，形成以孕產(chǎn)婦參與為主，醫(yī)療干預(yù)為輔的分娩期保健新模式。

　　在整個產(chǎn)程的觀察和處理中，重點將“六防、一加強”落實。六防：第一產(chǎn)程的保健重點是防滯產(chǎn)和防胎兒窘迫，第二產(chǎn)程的保健重點是防新生兒窒息、防產(chǎn)傷、防出血及防感染，第三產(chǎn)程的保健重點是預(yù)防產(chǎn)后出血。一加強：各產(chǎn)程中均需加強監(jiān)護和處理。在臨床工作中，醫(yī)務(wù)人員重點觀察宮縮頻率、強度，宮口擴張程度、速度，先露下降和胎心率變化情況。

　　1.防滯產(chǎn)  總產(chǎn)程大于24小時稱為滯產(chǎn)（prolongedlabor）。決定分娩的因素為產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素。子宮收縮力是臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力，貫穿于分娩全過程。但子宮收縮力是一個可變力，任何因素異常都會影響子宮收縮力引起滯產(chǎn)，如胎兒頭盆不稱或胎位異常導(dǎo)致的胎兒先露部下降受阻、產(chǎn)婦精神過于緊張、子宮肌纖維被過度伸展等。這要求產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員能及時發(fā)現(xiàn)異常，采取恰當(dāng)處理，使產(chǎn)力恢復(fù)正常。常用的方法有：①合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑：如孕產(chǎn)婦精神過度緊張導(dǎo)致不能正常休息引起的不協(xié)調(diào)性宮縮乏力或由某種原因?qū)е聺摲�期延長時使用鎮(zhèn)靜劑，可將不協(xié)調(diào)性宮縮變?yōu)閰f(xié)調(diào)性宮縮，縮短產(chǎn)程；②合理應(yīng)用催產(chǎn)素：出現(xiàn)宮縮乏力者，可給予小劑量縮宮素靜滴加強宮縮，使產(chǎn)程順利進(jìn)展；③人工破膜：進(jìn)入活躍期后若羊膜囊張力大或胎心減速，在排除頭盆不稱和隱性臍帶脫垂后可行人工破膜，可加速產(chǎn)程及觀察羊水性狀，了解胎兒宮內(nèi)狀況。此外，胎兒大小、胎位及有造成分娩困難的胎兒畸形都常使胎頭下降受阻，通過產(chǎn)道時發(fā)生困難。如胎兒雙頂徑過大導(dǎo)致的頭盆不稱、持續(xù)性枕后位等異常情況，可選擇剖宮產(chǎn)術(shù)娩出胎兒。四因素中產(chǎn)道因素是固定因素，包括骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道，需在臨產(chǎn)前通過陰道檢查、骨盆內(nèi)、外測量對產(chǎn)道情況做出正確評估。如遇骨盆形態(tài)明顯異�；蚬桥鑿骄�明顯狹窄時，可行擇期剖宮產(chǎn)術(shù)，以防因滯產(chǎn)給母嬰帶來損傷。如未發(fā)現(xiàn)明顯異常，原則上均允許經(jīng)陰分娩，重點觀察宮縮、宮口擴張、先露下降，并繪制產(chǎn)程圖。

　　2.防胎兒窘迫  胎兒窘迫( fetal distress)是指在胎兒期因各種原因使得母兒血流之間的氣體交換發(fā)生障礙，導(dǎo)致胎兒急性嚴(yán)重缺氧、高碳酸血癥（臍帶受壓時）、嚴(yán)重的代謝性或混合性酸中毒和中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸循環(huán)系統(tǒng)受抑制，表現(xiàn)為胎動減少、胎心率異常、羊水胎糞污染等征象，嚴(yán)重者可導(dǎo)致胎死宮內(nèi)。目前當(dāng)胎兒窘迫發(fā)生時，采取宮內(nèi)復(fù)蘇或立即娩出胎兒進(jìn)行新生兒搶救一直是產(chǎn)科爭議的焦點問題。若宮口開全，應(yīng)立即娩出胎兒進(jìn)行搶救；若宮口未開全在抑制宮縮，進(jìn)行宮內(nèi)復(fù)蘇的同時，積極準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)術(shù)；若胎心率>180次/分或<110次/分，伴羊水過少，胎兒監(jiān)護出現(xiàn)頻繁晚期減速或重度變異減速者，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。宮內(nèi)復(fù)蘇包括：①改變體位：囑孕產(chǎn)婦左側(cè)臥位可改善胎兒血流量和供氧情況，對疑有臍帶脫垂者可抬高臀部；②間斷高流量面罩給氧：可提高血氧含量，改善胎兒缺氧；③抑制宮縮：對縮宮素應(yīng)用不當(dāng)引起的強直性子宮收縮，應(yīng)停用縮宮素，必要時應(yīng)用宮縮抑制劑。

　　3.防產(chǎn)傷  會陰裂傷是陰道分娩較常見的軟產(chǎn)道損傷之一，如損傷嚴(yán)重導(dǎo)致出血過多可危及產(chǎn)婦生命。會陰裂傷的原因有很多，如孕產(chǎn)婦年齡過大或過小、骨盆發(fā)育不良、外陰陰道炎癥、巨大兒、胎位異常、急產(chǎn)、胎頭吸引術(shù)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)等，因此應(yīng)做好孕期宣教工作，鼓勵孕產(chǎn)婦合理營養(yǎng)飲食，適當(dāng)鍛煉，控制體重，妊娠期間發(fā)現(xiàn)胎兒大或既往分娩巨大胎兒者，應(yīng)檢查孕產(chǎn)婦有無糖尿病以對癥處理；及時診治外陰陰道炎癥；臨產(chǎn)時必須嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，認(rèn)真描記產(chǎn)程圖，防止宮縮過頻，急產(chǎn)；早期發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程異常，選擇適時適宜的助產(chǎn)手術(shù)，不貽誤也不過度干預(yù)。如需行陰道手術(shù)助產(chǎn)，應(yīng)先行會陰切開。接產(chǎn)時應(yīng)始終注意協(xié)助胎頭以最小徑線通過產(chǎn)道，并注意控制胎頭娩出的速度。對初產(chǎn)婦，尤其胎位不正，如臀位、胎兒巨大或雖已臨產(chǎn)但胎頭尚未入盆等情況提前入院為宜。

　　4.防新生兒窒息  新生兒窒息( neonatalasphyxia)是指胎兒娩出后1分鐘，僅有心跳而無呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)，為新生兒死亡、腦癱和智障的主要原因之—，應(yīng)積極搶救。新生兒有可能窒息或已經(jīng)發(fā)生窒息時，應(yīng)及時清理呼吸道。胎頭娩出后立即自鼻根部向下頦擠壓，清除口鼻部羊水及黏液，胎兒娩出后立即用無菌吸痰管吸出口、咽、鼻內(nèi)的分泌物。如果窒息嚴(yán)重，初步復(fù)蘇后心率<100次/分，呼吸暫停或喘息樣呼吸應(yīng)立即給予正壓人工呼吸(CPAP)。如為足月兒，復(fù)蘇開始時用空氣，若90秒后沒有顯著改善者，應(yīng)改為100%氧；如為早產(chǎn)兒，一開始正壓通氣的氧濃度在空氣和100%氧之間，當(dāng)氧飽和度逐漸達(dá)到95%時停止用氧。如正壓通氣后仍未好轉(zhuǎn)或心率<60次/分，立即氣管插管正壓通氣并給予胸外心臟按壓；同時建立有效靜脈通道刺激心跳，首選1：10000腎上腺素0.1-0.3ml/kg靜脈給藥，在靜脈途徑未建立之前，可1：10000腎上腺素0.5-1.0ml/kg氣管導(dǎo)管內(nèi)給藥，必要時可重復(fù)，當(dāng)心率>100次/分，皮膚黏膜轉(zhuǎn)紅潤，缺氧癥狀緩解后停用。此外保暖也是搶救新生兒窒息的重要措施之一。發(fā)生窒息的新生兒呼吸循環(huán)差，剛出生又損失大量水分，極易產(chǎn)生體溫平衡紊亂引起低體溫，導(dǎo)致一系列代謝紊亂和器官功能損害，故為提高新生兒窒息搶救成功率，各種復(fù)蘇措施均應(yīng)在保暖下完成。對于孕周<28周或體重<1500g的早產(chǎn)兒，娩出后身體不擦干，頸部以下用塑料膜包裹或放人塑料袋中，放在輻射保溫臺上進(jìn)行復(fù)蘇或觀察，同時應(yīng)檢測體溫，避免高溫。此外，產(chǎn)房溫度也要適宜，尤其對于早產(chǎn)兒，產(chǎn)房的溫度應(yīng)在26℃以上。