特殊幼兒的游戲治療
游戲治療模式眾多,其中又以跨領(lǐng)域之游戲本位評(píng)估T A(Tra disciplinary play-based a e ment)模式最適合學(xué)前階段的特殊孩子,其特色乃根據(jù)觀察訂定游戲治療的目標(biāo),作法如下:要進(jìn)行跨領(lǐng)域之游戲本位評(píng)估模式(T A),需有一個(gè)設(shè)備齊全,且空間夠大的教室。為了要讓孩子有選擇的機(jī)會(huì),教室內(nèi)需設(shè)有不同的角落。例如:娃娃家區(qū)、積木區(qū)、美勞區(qū)、玩沙區(qū)、粗大動(dòng)作區(qū)……等等。教室靠走廊的一邊,最好有適合觀察的單面鏡,若無(wú)法設(shè)置單面鏡,則需為觀察者安排一個(gè)不干擾孩子活動(dòng)的位置。若沒(méi)有適合的教室,也可選擇個(gè)案家里或其它地方進(jìn)行T A游戲治療模式,其先決條件是:其空間能擺放足夠的游戲治療器材,以供孩子選擇。游戲治療過(guò)程中使用的游戲器材或玩具,必須多樣化、色彩鮮艷并且是孩子所熟悉的。例如:娃娃家區(qū)可擺放椅子、桌子、瓦斯?fàn)t、鍋?zhàn)、電話、衣褲……等。T A游戲本位評(píng)估模式是很有彈性的,進(jìn)行的時(shí)間及程序,可依照孩子的年齡、個(gè)別需求做調(diào)整。以下就T A游戲本位評(píng)估模式進(jìn)行方式,分為六個(gè)階段說(shuō)明之:
階段一:無(wú)結(jié)構(gòu)式游戲。約為二十到二十五分鐘。這個(gè)階段由孩子主導(dǎo)整個(gè)過(guò)程,治療師模仿孩子的游戲行為、語(yǔ)言,以游戲方式與孩子互動(dòng)、對(duì)話,視孩子程度,與之進(jìn)行平行、關(guān)連或合作性游戲。治療師可作些比孩子游戲程度還高的行為。 在這個(gè)階段,孩子可依個(gè)人興趣,隨意變化游戲區(qū)域。治療師則需記錄哪些行為或語(yǔ)言是孩子自發(fā)的,哪些又是模仿而來(lái)的。治療師可以用游戲的方式間接教導(dǎo)孩子新的游戲方式,除非孩子表達(dá)需要協(xié)助,或?qū)σ粯庸ぷ饔袕?qiáng)烈興趣,卻無(wú)法完成時(shí),才可采直接教導(dǎo)的方式。在這個(gè)階段是以孩子為主,需盡量減少治療師教導(dǎo)的部分。
階段二:結(jié)構(gòu)式游戲。持續(xù)時(shí)間視孩子年齡而定,年紀(jì)小的約五到十分鐘,年紀(jì)較長(zhǎng)的為十到十五分鐘。這個(gè)階段是由治療師主導(dǎo),進(jìn)行認(rèn)知和語(yǔ)言的活動(dòng),其中所需的技能是第一階段沒(méi)有觀察到的部分;顒(dòng)中,孩子被要求進(jìn)行一些活動(dòng),例如:拼圖、畫(huà)畫(huà)、因果游戲、高程度的問(wèn)題解決游戲、算數(shù)…….等,但這些活動(dòng)必須引發(fā)孩子的動(dòng)機(jī),使其愿意進(jìn)行各項(xiàng)活動(dòng)(建議以游戲方式進(jìn)行)。如此,這個(gè)階段里,便可在有限的時(shí)間觀察到許多其它階段無(wú)法看到的能力。
階段三:同儕互動(dòng)游戲。約五到十分鐘。這個(gè)階段又回到無(wú)結(jié)構(gòu)式的游戲,但須有一名年紀(jì)較大、與個(gè)案同性別、與個(gè)案熟悉且能與同儕有良好互動(dòng)的普通孩子。這階段主要比較個(gè)案與其它孩子,兩者之同儕互動(dòng)方式有何不同。 治療師必須在第一階段結(jié)束前,利用適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī),先將另一位孩子自然地介紹給個(gè)案。 這個(gè)階段不僅能觀察孩子的游戲互動(dòng)和社交技能,也可觀察認(rèn)知、語(yǔ)言、動(dòng)作技能。需特別記錄個(gè)案在同樣的情境下,面對(duì)成人與同儕有何不同的反應(yīng)。 在這個(gè)階段,由孩子主導(dǎo)整個(gè)活動(dòng),但若兩個(gè)孩子間沒(méi)有互動(dòng),治療師可從旁介入,使其互動(dòng)。介紹玩具,可有效促進(jìn)同儕互動(dòng)。此階段結(jié)束后,與個(gè)案互動(dòng)的孩子必須離開(kāi)這間教室,可在點(diǎn)心時(shí)間時(shí),再邀請(qǐng)他加入,以便觀察兩者進(jìn)一步的互動(dòng)。
階段四:父母與孩子互動(dòng)游戲。約為五分鐘。請(qǐng)父母中之一位,以家中互動(dòng)的方式,和孩子游戲、互動(dòng)。這個(gè)階段可觀察孩子和父母互動(dòng)的模式,也可觀察到孩子其它的技能?煽陬^詢問(wèn)家長(zhǎng),孩子與父母的互動(dòng)是否與在家里相同。需記錄孩子與治療師和家長(zhǎng)互動(dòng)時(shí),不同的地方。本階段的目的是要獲得更多有關(guān)孩子的信息,觀察者也可以指出父母與孩子互動(dòng)較困難的地方,以更進(jìn)一步進(jìn)行咨詢?cè)\斷。 在這階段剛開(kāi)始時(shí),父母先告訴孩子,他們要離開(kāi)一下,幾分鐘后會(huì)回來(lái)。在父母離開(kāi)的這段時(shí)間,可觀察孩子分離時(shí)的表現(xiàn)。當(dāng)父母回來(lái)后,也要記錄孩子的反應(yīng)。之后,由父母帶著孩子做較結(jié)構(gòu)式的活動(dòng)。這個(gè)活動(dòng)必須是孩子不熟悉且較具挑戰(zhàn)性的活動(dòng)。因這些活動(dòng)對(duì)孩子來(lái)說(shuō)要有壓力,故需記錄孩子對(duì)父母的反應(yīng),也需記錄父母教導(dǎo)孩子或幫助孩子的方式。
[媽咪愛(ài)嬰網(wǎng)教案頻道] 階段五:動(dòng)作游戲。約十到二十分鐘。剛開(kāi)始是非結(jié)構(gòu)式的,由孩子主導(dǎo)玩不同的器材。物理及職能治療師可以一起進(jìn)行活動(dòng),以就近觀察孩子的動(dòng)作發(fā)展技能。
階段六:點(diǎn)心時(shí)間。這個(gè)階段,第三階段的孩子會(huì)一起參加吃點(diǎn)心?捎^察孩子的社會(huì)互動(dòng)、自我照顧、適應(yīng)行為等技能和口腔肌肉的困難。為了要觀察不同口腔和舌頭的動(dòng)作,因此選用的點(diǎn)心必須經(jīng)過(guò)挑選。 而在旁觀察的觀察者,須依照T A游戲本位評(píng)估模式手冊(cè)上的指導(dǎo)語(yǔ),針對(duì)孩子的認(rèn)知、社會(huì)情緒、語(yǔ)言溝通及感官的發(fā)展現(xiàn)況,以詳細(xì)、質(zhì)性的方式記錄。觀察記錄的方式,要避免類似檢核表的格式,而要以豐富的文字?jǐn)⑹鲑|(zhì)性的部分;不是記錄「有哪些行為」,而是「怎么發(fā)生這些行為」。例如:記錄同儕互動(dòng)時(shí),我們不使用「能察覺(jué)同儕存在」,而是更深入記錄:個(gè)案是如何意識(shí)到同儕的存在?觀察者必須在正式觀察前,熟悉每個(gè)領(lǐng)域的指導(dǎo)語(yǔ),尤其是手冊(cè)上注明要特別注意的部分。但觀察者可視現(xiàn)場(chǎng)情況和孩子的情形,予以調(diào)整。 走完上述的游戲評(píng)估過(guò)程約需一個(gè)半小時(shí),好處是可獲取詳細(xì)的個(gè)案發(fā)展資料。為了節(jié)省時(shí)間,可省略階段四至六,只進(jìn)行階段一至三,以了解個(gè)案之游戲行為。在了解個(gè)案游戲發(fā)展后,就可直接進(jìn)行游戲治療。建議用階段二至三之方式,如要求父母做游戲治療,可將同儕互動(dòng)部分改為父母與孩子互動(dòng)。
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