孤獨癥兒童的情緒行為的個案研究
媽咪愛嬰網 hltdp.com.cn 2010年04月30日 21:38:42孤獨癥兒童的情緒行為的個案研究
韋芳燕
一、問題的提出
兒童孤獨癥((autism)又稱自閉癥，是一種廣泛性發(fā)育障礙。1943年美國約翰·霍普金大學的心理醫(yī)生雷奧·凱納（Leo Ke er）首次將孤獨癥作為一種診斷分類提出。他報告了11個患有此癥的兒童，其共同表現(xiàn)為:從嬰兒期開始很少與人交往，極端孤僻，語言發(fā)展遲滯，缺乏交際語言，重復簡單活動，要求環(huán)境中的刺激保持原樣，行為刻板，缺乏想象。Ka er將這類患兒命名為嬰兒孤獨癥(infantile autism)。我國開始對兒童孤獨癥的研究，特別是對弱視群體的教育越來越受到人們關注，對孤獨癥兒童的研究也越來越受到關注及重視。
而在家長們中，有些家長對孩子是孤獨癥的問題并沒有正確的看待，也不知道如何去治療矯正孤獨癥幼兒，另一方面，如何對孤獨癥兒童進行個別教育，這對教師提出嚴峻的挑戰(zhàn)。
二、研究目標
作為一線幼兒教師，了解兒童孤獨癥的特征，采取一定的方法、手段，積極的教育和訓練，使孤獨癥兒童在語言方面的障礙及交流、交往方面的障礙得到較大的改善，對我們更好地研究兒童的認識和情感活動有很大的幫助作用，也為我們了解認識兒童的精神世界提供了可探索的途徑。
三、研究的內容、方法
1、文獻資料查閱法。用文獻資料查閱法掌握整理有關兒童孤獨癥的理論和實踐資料。
2、觀察法。觀察幼兒在幼兒園中的具體表現(xiàn)。
3、訪談法。通過訪談，和家長、教師交流，如實的記錄幼兒在家在園的表現(xiàn)情況以及家庭學校對幼兒的矯正教育情況。
四、研究的時間、對象
研究時間：10個月（2004．9---2005．7）
研究對象：小班的一名特殊幼兒
五、研究實施階段
（一）搜集資料，建立檔案
1．個人情況
姓名：鄭XX， 性別：女， 出生年月：2001年3月，入學時間：2004年9月
2．家庭情況
父親：鄭XX，私營商人，文化程度：大專。 母親：朱某某，無業(yè)。 文化程度：中專。因工作繁忙，父親很少和孩子進行交流和溝通，在孩子身上投入的精力較少！母親的文化程度較低，是較傳統(tǒng)的家庭主婦。兩個人較重視對孩子的教育與治療，注重孩子的發(fā)展。
3．表現(xiàn)情況。
鄭XX小朋友表現(xiàn)情況
能力項目
表現(xiàn)情況
交往
平時沉默寡言，從不主動與他人交往，不和別人目光對視，從不關心周圍發(fā)生的事情，不參加集體活動。玩具不感興趣。固執(zhí)要求得到某樣東西。
語言
間斷性地冒出不符合漢語語法規(guī)則的話語并不斷重復。以尖叫的方式對大人提出要求。
情緒
長時間發(fā)呆，或經常性莫名其妙地咬牙切齒，歇斯底里地尖聲喊叫，固執(zhí)。
愛好
咬襪子、脫褲子，有時甚至會喝自己的尿液；尿盆、對小大便表現(xiàn)出極大的興趣，并趁大人不注意玩起這些東西。
習慣
睡覺時只蓋從小到大蓋的一床被子，如得不到滿足則尖叫、哭鬧，并無法入睡。上幼兒園或出行旅游都要帶上小被子。
（二）分析原因，確立目標
鄭XX小朋友存在著以上的表現(xiàn)狀況，究其原因主要有如下幾個方面：
1．認識理解障礙。
鄭XX小朋友，理解別人的語言十分困難。當大人向對她提出要求時，她只會做簡單的回應，卻很少能做出正確的應答。她無法用常人的語言同我們進行溝通，當她想表達自己的需求或情感時，卻不知道該如何開口。當別人不理解她所說的話時，她便會歇斯底里地尖叫、發(fā)脾氣，以此束發(fā)泄自己的不滿情緒，同時也希望能引起別人的注意。
2．交往障礙。
鄭XX小朋友同許多孤獨癥兒童一樣，缺乏對新鮮事物的好奇心和興趣。她對許多人的態(tài)度是冷漠的，見到父母也是面無表情。因為她沒有掌握與人交往的技能，當她和別人接觸時，時常會感到束手無策，久而久之便失去了與人交往的意愿。也許只有沉浸在自己的世界里，她才不會感到緊張和壓抑。
3．語言溝通障礙。
鄭XX由于言語障礙不能象正常人那樣靈活自如地運用語言，只能通過觸覺、嗅覺來表達自己的內心情感及真實感受，她用手指戳人、用鼻子聞衣物都是想親近別人的表現(xiàn)。
4．興趣狹窄，行為刻板重復，強烈要求環(huán)境維持不變
孤獨癥兒童常常在較長時間里專注于某種或幾種游戲或活動，如著迷于旋轉鍋蓋，單調地擺放積木塊，熱衷于觀看電視廣告和天氣預報，面對通常兒童們喜歡的動畫片，兒童電視，電影則毫無興趣，一些患兒天天要吃同樣的飯菜，出門要走相同的路線，排便要求一樣的便器，如有變動則大哭大鬧表現(xiàn)明顯的焦慮反應，不肯改變其原來形成的習慣和行為方式，難以適應新環(huán)境。鄭XX睡覺時只蓋從小到大蓋的一床被子，如得不到滿足則尖叫、哭鬧，并無法入睡。上幼兒園或出行旅游都要帶上小被子。她手里只有拿了小棉被才愿意出門，上幼兒園。這說明她強烈的要求環(huán)境維持不變。
鄭XX小朋友剛入園的一些表現(xiàn)引起帶班老師的注意，但家長矢口否認孩子的怪異行為，不愿和老師多談幼兒在家的表現(xiàn)情況。經過老師耐心的多次與家長進行交流溝通，這才引起家長的重視，并帶幼兒到醫(yī)院進行診斷治療，但目前廣西區(qū)內沒有較正規(guī)的兒童孤獨癥醫(yī)療檢驗手段，但根據(jù)鄭XX的臨床特征表現(xiàn)，可確定為兒童孤獨癥。
（四）制定方案，提出解決策略
1．仔細觀察、認真分析。
導致孤獨癥兒童情緒行為的原因很多，也很復雜。教師家長確認幼兒是孤獨癥后，平時就仔細觀察兒童情緒行為發(fā)生的頻率、強度和對周圍環(huán)境及對兒童本身的影響并做好詳細記錄，在此基礎上認真分析其原因和目的，以便及時處理或根據(jù)實際情況調整、改變教育訓練方法。如果是身體不舒服，老師及時請醫(yī)生檢查治療；如果是因為固執(zhí)刻板行為受到限制而引起，教師則適當調整處理固執(zhí)刻、板行為的方法；根據(jù)具體的原因，家長和教師對鄭XX小朋友根據(jù)實際情況及時處理。
2．感覺統(tǒng)合訓練法。
感覺統(tǒng)合訓練是指導者根據(jù)兒童的感覺統(tǒng)合能力和動作發(fā)展的狀況，以游戲的形式讓兒童在活動中做符合他們需要的游戲活動，并在兒童感到困難時，用“我們一起做”、“試試看”、“你能行”等語言或行動鼓勵兒童，逐步克服平常教育訓練中的因兒童能力不足、訓練形式枯燥等等原因而帶給兒童的困難，能逐步培養(yǎng)起兒童的興趣，讓兒童感到快樂，進一步有效地化解兒童因做不到而產生的焦慮和緊張，并逐步協(xié)助兒童建立起足夠的自信心和自然的情緒。在平時的日�；顒又�，教師常常擠一部分時間和鄭XX一起做感覺統(tǒng)合訓練。但感覺統(tǒng)合訓練之初對情緒行為等會有急速的、顯著的改善效果，在后來的訓練中效果逐漸緩慢。因此，還需要配合使用其它的方法，以進一步矯正和穩(wěn)定情緒。
3．認知行為療法
認知行為療法的基本著眼點在于信念、知覺等內部思想的改變上。它試圖通過幫助兒童擺脫消極的觀念，轉而接受更積極的思想，從而保持身心健康、改變行為。它仍然遵循教育和學習的原理，吸收了行為矯正技術，對兒童進行指導訓練。它強調改正不適當?shù)恼J知形態(tài)及想法是矯正情緒困擾或心理疾病的關鍵。它是行為矯正的深入發(fā)展。在和鄭XX的交談過程中，對她喜歡玩大小便的行為，我們反復的給予她教育指正，讓她理解這種行為帶來的不良后果，讓她有糾正的意識，從而達到改正的目的。
4．抓住契機法。
據(jù)觀察發(fā)現(xiàn)，孤獨癥兒童在其發(fā)展過程中會有一個智力活躍期，表現(xiàn)出對某種事物和活動的特殊興趣和愛好，這是對其進行語言訓練的最佳時期。例如：鄭XX有一段時間非常喜歡荷各種顏色鮮艷的夾子。拿到夾子她總喜歡翻來覆去的觀察，愛不釋手。興趣是最好的老師，帶班抓住時機，利用夾子與她溝通交流，促進她的語言發(fā)展。我教她邊指邊說出夾子的顏色，個數(shù)，她很樂意學而且輕松地學會了，又如：鄭XX小朋友喜歡唱歌，并對老師教的歌曲比別的小朋友學得快，每當聽完她的演唱時我都會給予充分的肯定，使她體會到成功的喜悅，并趁她高興時請他說出歌曲名字，她都能對答如流�？梢�，在適當?shù)臅r機和場合下，孤獨癥兒童也有交流的興致，善于發(fā)現(xiàn)并抓住這樣的時機隨機地選擇語言內容對其進行訓練，可以有效地激發(fā)孤獨癥兒童交往的興趣，從而起到事半功倍的效果。
六、結論
通過上述方法，經過一年的個別指導，鄭XX的情緒得到了基本的穩(wěn)定。她和帶班以及班上的幾位同學建立了友好的關系。她現(xiàn)在能夠主動地在大人的提示下同別人打招呼，跟大家進行簡單地交流，學會了用一句完整的話來表達自己的思想，以前那種歇斯底里的尖叫聲也日漸減少�？吹洁嵲谶@一年里所取得的進步，作為老師，我感到十分欣慰，同時也深深地體會到對這群特殊的弱勢群體，家長要正視孩子存在的問題，并積極主動的去矯正，教師要多一雙慧眼，多一份關愛，多一點求知的態(tài)度，為孩子的教育指出正確的方向。
參考文獻：
1、慧聆、周耿《孤獨癥兒童教育與訓練文集》，北京出版社，1997
2、湯盛欽 《特殊教育概論》 上海教育出版社 1998
3、呂靜主編 《兒童行為矯正手冊》浙江出版社 1992年第1版
4、張澄編 《自閉兒保育手冊》世茂出版社 1989年十一月第1版
5、《中國一體化教育改革的理論與實踐》 陳云英 新華出版社
（作者：韋芳燕 廣西區(qū)直機關第三幼兒園）
韋芳燕
一、問題的提出
兒童孤獨癥((autism)又稱自閉癥，是一種廣泛性發(fā)育障礙。1943年美國約翰·霍普金大學的心理醫(yī)生雷奧·凱納（Leo Ke er）首次將孤獨癥作為一種診斷分類提出。他報告了11個患有此癥的兒童，其共同表現(xiàn)為:從嬰兒期開始很少與人交往，極端孤僻，語言發(fā)展遲滯，缺乏交際語言，重復簡單活動，要求環(huán)境中的刺激保持原樣，行為刻板，缺乏想象。Ka er將這類患兒命名為嬰兒孤獨癥(infantile autism)。我國開始對兒童孤獨癥的研究，特別是對弱視群體的教育越來越受到人們關注，對孤獨癥兒童的研究也越來越受到關注及重視。
而在家長們中，有些家長對孩子是孤獨癥的問題并沒有正確的看待，也不知道如何去治療矯正孤獨癥幼兒，另一方面，如何對孤獨癥兒童進行個別教育，這對教師提出嚴峻的挑戰(zhàn)。
二、研究目標
作為一線幼兒教師，了解兒童孤獨癥的特征，采取一定的方法、手段，積極的教育和訓練，使孤獨癥兒童在語言方面的障礙及交流、交往方面的障礙得到較大的改善，對我們更好地研究兒童的認識和情感活動有很大的幫助作用，也為我們了解認識兒童的精神世界提供了可探索的途徑。
三、研究的內容、方法
1、文獻資料查閱法。用文獻資料查閱法掌握整理有關兒童孤獨癥的理論和實踐資料。
2、觀察法。觀察幼兒在幼兒園中的具體表現(xiàn)。
3、訪談法。通過訪談，和家長、教師交流，如實的記錄幼兒在家在園的表現(xiàn)情況以及家庭學校對幼兒的矯正教育情況。
四、研究的時間、對象
研究時間：10個月（2004．9---2005．7）
研究對象：小班的一名特殊幼兒
五、研究實施階段
（一）搜集資料，建立檔案
1．個人情況
姓名：鄭XX， 性別：女， 出生年月：2001年3月，入學時間：2004年9月
2．家庭情況
父親：鄭XX，私營商人，文化程度：大專。 母親：朱某某，無業(yè)。 文化程度：中專。因工作繁忙，父親很少和孩子進行交流和溝通，在孩子身上投入的精力較少！母親的文化程度較低，是較傳統(tǒng)的家庭主婦。兩個人較重視對孩子的教育與治療，注重孩子的發(fā)展。
3．表現(xiàn)情況。
鄭XX小朋友表現(xiàn)情況
能力項目
表現(xiàn)情況
交往
平時沉默寡言，從不主動與他人交往，不和別人目光對視，從不關心周圍發(fā)生的事情，不參加集體活動。玩具不感興趣。固執(zhí)要求得到某樣東西。
語言
間斷性地冒出不符合漢語語法規(guī)則的話語并不斷重復。以尖叫的方式對大人提出要求。
情緒
長時間發(fā)呆，或經常性莫名其妙地咬牙切齒，歇斯底里地尖聲喊叫，固執(zhí)。
愛好
咬襪子、脫褲子，有時甚至會喝自己的尿液；尿盆、對小大便表現(xiàn)出極大的興趣，并趁大人不注意玩起這些東西。
習慣
睡覺時只蓋從小到大蓋的一床被子，如得不到滿足則尖叫、哭鬧，并無法入睡。上幼兒園或出行旅游都要帶上小被子。
（二）分析原因，確立目標
鄭XX小朋友存在著以上的表現(xiàn)狀況，究其原因主要有如下幾個方面：
1．認識理解障礙。
鄭XX小朋友，理解別人的語言十分困難。當大人向對她提出要求時，她只會做簡單的回應，卻很少能做出正確的應答。她無法用常人的語言同我們進行溝通，當她想表達自己的需求或情感時，卻不知道該如何開口。當別人不理解她所說的話時，她便會歇斯底里地尖叫、發(fā)脾氣，以此束發(fā)泄自己的不滿情緒，同時也希望能引起別人的注意。
2．交往障礙。
鄭XX小朋友同許多孤獨癥兒童一樣，缺乏對新鮮事物的好奇心和興趣。她對許多人的態(tài)度是冷漠的，見到父母也是面無表情。因為她沒有掌握與人交往的技能，當她和別人接觸時，時常會感到束手無策，久而久之便失去了與人交往的意愿。也許只有沉浸在自己的世界里，她才不會感到緊張和壓抑。
3．語言溝通障礙。
鄭XX由于言語障礙不能象正常人那樣靈活自如地運用語言，只能通過觸覺、嗅覺來表達自己的內心情感及真實感受，她用手指戳人、用鼻子聞衣物都是想親近別人的表現(xiàn)。
4．興趣狹窄，行為刻板重復，強烈要求環(huán)境維持不變
孤獨癥兒童常常在較長時間里專注于某種或幾種游戲或活動，如著迷于旋轉鍋蓋，單調地擺放積木塊，熱衷于觀看電視廣告和天氣預報，面對通常兒童們喜歡的動畫片，兒童電視，電影則毫無興趣，一些患兒天天要吃同樣的飯菜，出門要走相同的路線，排便要求一樣的便器，如有變動則大哭大鬧表現(xiàn)明顯的焦慮反應，不肯改變其原來形成的習慣和行為方式，難以適應新環(huán)境。鄭XX睡覺時只蓋從小到大蓋的一床被子，如得不到滿足則尖叫、哭鬧，并無法入睡。上幼兒園或出行旅游都要帶上小被子。她手里只有拿了小棉被才愿意出門，上幼兒園。這說明她強烈的要求環(huán)境維持不變。
鄭XX小朋友剛入園的一些表現(xiàn)引起帶班老師的注意，但家長矢口否認孩子的怪異行為，不愿和老師多談幼兒在家的表現(xiàn)情況。經過老師耐心的多次與家長進行交流溝通，這才引起家長的重視，并帶幼兒到醫(yī)院進行診斷治療，但目前廣西區(qū)內沒有較正規(guī)的兒童孤獨癥醫(yī)療檢驗手段，但根據(jù)鄭XX的臨床特征表現(xiàn)，可確定為兒童孤獨癥。
（四）制定方案，提出解決策略
1．仔細觀察、認真分析。
導致孤獨癥兒童情緒行為的原因很多，也很復雜。教師家長確認幼兒是孤獨癥后，平時就仔細觀察兒童情緒行為發(fā)生的頻率、強度和對周圍環(huán)境及對兒童本身的影響并做好詳細記錄，在此基礎上認真分析其原因和目的，以便及時處理或根據(jù)實際情況調整、改變教育訓練方法。如果是身體不舒服，老師及時請醫(yī)生檢查治療；如果是因為固執(zhí)刻板行為受到限制而引起，教師則適當調整處理固執(zhí)刻、板行為的方法；根據(jù)具體的原因，家長和教師對鄭XX小朋友根據(jù)實際情況及時處理。
2．感覺統(tǒng)合訓練法。
感覺統(tǒng)合訓練是指導者根據(jù)兒童的感覺統(tǒng)合能力和動作發(fā)展的狀況，以游戲的形式讓兒童在活動中做符合他們需要的游戲活動，并在兒童感到困難時，用“我們一起做”、“試試看”、“你能行”等語言或行動鼓勵兒童，逐步克服平常教育訓練中的因兒童能力不足、訓練形式枯燥等等原因而帶給兒童的困難，能逐步培養(yǎng)起兒童的興趣，讓兒童感到快樂，進一步有效地化解兒童因做不到而產生的焦慮和緊張，并逐步協(xié)助兒童建立起足夠的自信心和自然的情緒。在平時的日�；顒又�，教師常常擠一部分時間和鄭XX一起做感覺統(tǒng)合訓練。但感覺統(tǒng)合訓練之初對情緒行為等會有急速的、顯著的改善效果，在后來的訓練中效果逐漸緩慢。因此，還需要配合使用其它的方法，以進一步矯正和穩(wěn)定情緒。
3．認知行為療法
認知行為療法的基本著眼點在于信念、知覺等內部思想的改變上。它試圖通過幫助兒童擺脫消極的觀念，轉而接受更積極的思想，從而保持身心健康、改變行為。它仍然遵循教育和學習的原理，吸收了行為矯正技術，對兒童進行指導訓練。它強調改正不適當?shù)恼J知形態(tài)及想法是矯正情緒困擾或心理疾病的關鍵。它是行為矯正的深入發(fā)展。在和鄭XX的交談過程中，對她喜歡玩大小便的行為，我們反復的給予她教育指正，讓她理解這種行為帶來的不良后果，讓她有糾正的意識，從而達到改正的目的。
4．抓住契機法。
據(jù)觀察發(fā)現(xiàn)，孤獨癥兒童在其發(fā)展過程中會有一個智力活躍期，表現(xiàn)出對某種事物和活動的特殊興趣和愛好，這是對其進行語言訓練的最佳時期。例如：鄭XX有一段時間非常喜歡荷各種顏色鮮艷的夾子。拿到夾子她總喜歡翻來覆去的觀察，愛不釋手。興趣是最好的老師，帶班抓住時機，利用夾子與她溝通交流，促進她的語言發(fā)展。我教她邊指邊說出夾子的顏色，個數(shù)，她很樂意學而且輕松地學會了，又如：鄭XX小朋友喜歡唱歌，并對老師教的歌曲比別的小朋友學得快，每當聽完她的演唱時我都會給予充分的肯定，使她體會到成功的喜悅，并趁她高興時請他說出歌曲名字，她都能對答如流�？梢�，在適當?shù)臅r機和場合下，孤獨癥兒童也有交流的興致，善于發(fā)現(xiàn)并抓住這樣的時機隨機地選擇語言內容對其進行訓練，可以有效地激發(fā)孤獨癥兒童交往的興趣，從而起到事半功倍的效果。
六、結論
通過上述方法，經過一年的個別指導，鄭XX的情緒得到了基本的穩(wěn)定。她和帶班以及班上的幾位同學建立了友好的關系。她現(xiàn)在能夠主動地在大人的提示下同別人打招呼，跟大家進行簡單地交流，學會了用一句完整的話來表達自己的思想，以前那種歇斯底里的尖叫聲也日漸減少�？吹洁嵲谶@一年里所取得的進步，作為老師，我感到十分欣慰，同時也深深地體會到對這群特殊的弱勢群體，家長要正視孩子存在的問題，并積極主動的去矯正，教師要多一雙慧眼，多一份關愛，多一點求知的態(tài)度，為孩子的教育指出正確的方向。
參考文獻：
1、慧聆、周耿《孤獨癥兒童教育與訓練文集》，北京出版社，1997
2、湯盛欽 《特殊教育概論》 上海教育出版社 1998
3、呂靜主編 《兒童行為矯正手冊》浙江出版社 1992年第1版
4、張澄編 《自閉兒保育手冊》世茂出版社 1989年十一月第1版
5、《中國一體化教育改革的理論與實踐》 陳云英 新華出版社
（作者：韋芳燕 廣西區(qū)直機關第三幼兒園）
