受多種復(fù)雜因素的影響，女性不孕不育的發(fā)病率逐年增加，目前在育齡婦女中有著接近20%的發(fā)病率。女性不能正常懷孕的稱為不孕，如果能正常懷孕但胎兒沒有最終生育稱為不育。不育里面有一個重要的病因就是流產(chǎn)。高發(fā)的反復(fù)流產(chǎn)和胎兒丟失給年輕的夫婦和家庭造成了巨大的痛苦。把什么是復(fù)發(fā)性流產(chǎn)？為什么發(fā)病率這么高？如何預(yù)防和合理治療？這些問題在大眾層面上系統(tǒng)、科學(xué)的梳理越發(fā)必要。

　　什么是復(fù)發(fā)性流產(chǎn)？

　　通常所說的流產(chǎn)是指懷孕不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者。其中胚胎或胎兒因某種原因自動脫離母體而排出者(此處區(qū)別于因人為因素而進行人工流產(chǎn)者)，稱之為自然流產(chǎn)，其發(fā)生率約為11%～13%。而我們所說的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)就是指連續(xù)發(fā)生2次或2次以上的自然流產(chǎn)，這種情況在育齡夫婦中發(fā)生率約1%～5%。以往經(jīng)典的理論將連續(xù)發(fā)生3次或3次以上的自然流產(chǎn)定義為習(xí)慣性流產(chǎn)。

　　有過自然流產(chǎn)史者，再次妊娠時所面對的自然流產(chǎn)的風(fēng)險要大很多，約為無自然流產(chǎn)病史的女性的3倍，而隨著流產(chǎn)次數(shù)的增多，自然流產(chǎn)復(fù)發(fā)的風(fēng)險也在不斷的增加,3次流產(chǎn)后，再次發(fā)生流產(chǎn)的風(fēng)險高達(dá)80%以上。因此盡早發(fā)現(xiàn)問題，盡早預(yù)防和治療非常關(guān)鍵。

　　為什么會發(fā)生復(fù)發(fā)性流產(chǎn)？

　　復(fù)發(fā)性流產(chǎn)較常見的病因有夫妻染色體異常，母體生殖道感染、解剖結(jié)構(gòu)異常，母體內(nèi)分泌異常，免疫因素，血液高凝狀態(tài)及胎兒因素，男性因素等。

　�。�1）夫妻染色體異常：在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的人群中約有3～8%是因為夫妻一方或雙方染色體異常，其子代會因多或少了某條染色體或某個基因節(jié)段而發(fā)生自然流產(chǎn)。

　　（2）母體生殖道感染、解剖異常：生殖道感染包括各種細(xì)菌病原體（衣原體、支原體、淋球菌）、病毒、弓形蟲等。生殖道解剖異常包括母體子宮畸形如單角子宮、雙角子宮、雙子宮、子宮縱膈等；宮腔粘連、宮腔息肉等；宮頸機能不全；較大的子宮肌瘤等。

　�。�3）母體內(nèi)分泌異常：較常見的原因有黃體功能不足、多囊卵巢綜合征，高催乳素血癥等，其中習(xí)慣性流產(chǎn)的患者中約有60%患有多囊卵巢綜合癥，此外甲狀腺功能異常、糖尿病也容易導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。近年來的臨床體會，甲狀腺功能異常在育齡婦女中處于高發(fā)趨勢。

　�。�4）免疫因素：復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的患者中約50%～60%與免疫問題有關(guān)，一類與自身抗體有關(guān)的稱為自身免疫性復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，發(fā)生率約為27%，這部分患者中的大部分均患有抗磷脂抗體綜合征，其余也與系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等自身免疫病有關(guān)；另一類可能與對胎兒父系抗原低反應(yīng)性有關(guān)，稱為同種免疫性復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，相關(guān)研究表明，這類患者的體內(nèi)可能缺乏封閉抗體。目前對于封閉抗體的診斷和治療在學(xué)術(shù)界存在很大的爭議。

　�。�5）血液高凝狀態(tài)：分為遺傳性及獲得性兩類。我國患者中以獲得性（后天性）為常見，如抗磷脂抗體綜合征所致的血栓性疾病。

　　（6）胎兒因素：胚胎染色體異常也是復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的一個重要病因。一部分胎兒的染色體異常是因為其父母一方或雙方的染色體本身就存在問題，而另一部分的夫婦雙方并無染色體異常，但胚胎在發(fā)育過程中出現(xiàn)了染色體組合錯誤。研究表明，夫婦年齡越大胚胎染色體異常的發(fā)生率越高。

　�。�7）男性因素：精子高的畸形率導(dǎo)致的直接結(jié)果就是不孕或者早期胚胎的丟失。

　　怎樣科學(xué)篩查復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病因？

　　如上所述，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病因復(fù)雜，如能明確病因?qū)ΠY治療，可有效降低復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的發(fā)生率。檢查的項目包括，1.夫婦雙方染色體檢查；2.血液高凝狀態(tài)及自身免疫抗體的測定；3.感染指標(biāo)；4.子宮和生殖道的檢查；5.排卵監(jiān)測和黃體功能檢查；6.甲狀腺和垂體泌乳素等內(nèi)分泌指標(biāo)的檢查；7.男性精液，特別是畸形率的測定；8.必要時封閉抗體測定。

　　根據(jù)檢查結(jié)果制定治療方案。如果病因明確，經(jīng)過治療已經(jīng)好轉(zhuǎn)后仍再次發(fā)生流產(chǎn)者，建議排查胎兒絨毛染色體。以上所有建議檢查項目并不需要每項都排查，應(yīng)根據(jù)個體情況合理科學(xué)篩查，反對過度檢查。

　　注意！注意！目前仍有約三分之一的患者，現(xiàn)有的常規(guī)診斷方法并不能檢出流產(chǎn)的原因。

　　怎樣避免復(fù)發(fā)性流產(chǎn)？

　　（1）對染色體異常而導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的患者，應(yīng)在早期診斷的基礎(chǔ)上，采用胚胎植入前遺傳學(xué)診斷或篩查（PGD/PGS）、供精或供卵試管嬰兒來剔除或避免異常的胚胎；亦可先試懷孕，然后做產(chǎn)前檢查胎兒染色體，一旦發(fā)現(xiàn)致命或致畸的染色體異常，則可選擇終止懷孕。

　�。�2）對于是母體生殖道原因的患者，如果是子宮問題，可通過陰道B超、子宮輸卵管造影、宮腔鏡、磁共振等檢查來明確診斷，并可通過宮腔鏡手術(shù)整形的方法得到有效治療；宮頸機能問題可通過早期宮頸環(huán)扎手術(shù)矯正。

　�。�3）內(nèi)分泌異常多可通過藥物治療和調(diào)整以達(dá)到改善，包括調(diào)整血糖、泌乳素和甲功，多囊卵巢綜合癥患者內(nèi)分泌調(diào)理正常后再試孕；應(yīng)用黃體酮以彌補黃體功能不足等，治療后再次妊娠成功率可達(dá)90%以上。