分娩風(fēng)險(xiǎn)一：胎兒窘迫

　　胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象，危及胎兒健康和生命，稱為胎兒窘迫。胎兒窘迫是一種綜合癥狀，是當(dāng)前剖宮產(chǎn)的主要適應(yīng)癥之一。發(fā)病率為2.7%～38.5%。胎兒窘迫多見(jiàn)于產(chǎn)前期，主要有胎盤(pán)功能不全的表現(xiàn)。病理生理高危妊娠，使胎兒得不到足夠的供氧，引起胎兒生長(zhǎng)遲緩、胎動(dòng)減少、紅細(xì)胞增多癥，甚至嚴(yán)重的胎兒窘迫，引起胎兒死亡。

　　臨床現(xiàn)象：

　　羊水胎糞污染、胎動(dòng)改變及胎心率改變系常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，但并非胎兒窘迫所特有。

　　1、羊水糞染：胎兒缺氧時(shí)，常反射性的引起肛門(mén)括約肌松弛，腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，使胎糞排出而致羊水糞污染。羊水糞染不是胎兒宮內(nèi)窘迫的特異性表現(xiàn)，在產(chǎn)程中發(fā)現(xiàn)，須全面分析。

　　2、胎動(dòng)改變：許多因素可影響胎動(dòng)，但胎動(dòng)減少中約有半數(shù)是因胎兒宮內(nèi)窘迫所致。

　　3、胎心率改變：心動(dòng)過(guò)速160～180/min是胎兒窘迫的最初信號(hào)，這一階段歷時(shí)很短。

　　分娩風(fēng)險(xiǎn)二：胎膜早破　　胎膜早破俗稱破水，指胎膜在胎兒未足月時(shí)破裂，是妊娠期常見(jiàn)的并發(fā)癥。懷孕期間任何孕周均可發(fā)生胎膜早破，但更多見(jiàn)于妊娠中晚期。懷孕37周前胎膜早破的發(fā)生率約為2.0%～3.5%。 胎膜早破對(duì)妊娠、分娩不利的影響是早產(chǎn)率升高，圍生兒死亡率增加，宮內(nèi)感染率及產(chǎn)褥感染率皆升高。

　　臨床現(xiàn)象：

　　一般來(lái)說(shuō)，胎膜早破表現(xiàn)為不伴疼痛的陰道流水。常發(fā)生在腹壓增加，如咳嗽、大小便之后。胎膜早破發(fā)生時(shí)，陰道內(nèi)突然有大量水流出，可濕透內(nèi)褲，時(shí)斷時(shí)續(xù)。胎膜早破時(shí)流出的羊水無(wú)色無(wú)粘性，與有粘性的白帶不同。這種陰道流水通常在起立時(shí)增多，平臥時(shí)減少甚至停止。此外，羊水會(huì)微混，有時(shí)可見(jiàn)混雜其中的胎脂，與排尿不同。

　　分娩風(fēng)險(xiǎn)三：產(chǎn)后出血

　　胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)，陰道流血量超過(guò)500ml者，稱為產(chǎn)后出血。多發(fā)生在產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)。產(chǎn)后出血是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，是產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，在我國(guó)居產(chǎn)婦死亡原因的首位，其發(fā)生率約占分娩總數(shù)的2%—3%。

　　臨床現(xiàn)象：

　　胎兒娩出后陰道多流血及失血性休克等相應(yīng)癥狀是產(chǎn)后出血的主要臨床表現(xiàn)。

　　1、休克癥狀：持續(xù)煩躁、皮膚蒼白濕冷、脈搏細(xì)數(shù)、脈壓縮小時(shí)，產(chǎn)婦可能已處于休克早期。

　　2、陰道多量流血：胎兒娩出后立即發(fā)生陰道流血，色鮮紅，應(yīng)考慮軟產(chǎn)道裂傷；胎兒娩出后數(shù)分鐘出現(xiàn)陰道流血，色暗紅，應(yīng)考慮胎盤(pán)因素；胎盤(pán)娩出后陰道流血較多，應(yīng)考慮子宮收縮乏力或胎盤(pán)、胎膜殘留；胎兒娩出后陰道持續(xù)流血且血液不凝，應(yīng)考慮哪些凝血功能障礙；失血表現(xiàn)明顯，伴陰道疼痛二陰道流血不多，應(yīng)考慮隱匿性軟產(chǎn)道損傷，如陰道血腫。

　　分娩風(fēng)險(xiǎn)四：臍帶脫垂

　　臍帶脫垂，是指孕婦的胎膜破裂，臍帶脫出宮頸口。若胎膜已破，臍帶進(jìn)一步脫出于胎先露的下方，經(jīng)宮頸進(jìn)入陰道內(nèi)，甚至經(jīng)陰道顯露于外陰部。臍帶脫垂是一種罕見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率在分娩總數(shù)中大約為1‰。臍帶脫垂對(duì)胎兒危害極大，因?qū)m縮時(shí)臍帶在先露與盆壁之間受擠壓，致臍帶血液循環(huán)受阻，胎兒缺氧，發(fā)生嚴(yán)重的宮內(nèi)窘迫，如血流完全阻斷超過(guò)7～8min，則胎兒迅速窒息死亡。

　　臨床現(xiàn)象：

　　1、未破膜時(shí)，行陰道或肛查，可觸及搏動(dòng)的條索狀物；若已破膜，陰道檢查可觸及或看到部分臍帶。

　　2、胎心率改變：加快、減慢或不規(guī)則，變換體位或抬高臀部后可緩解。

　　3、胎心電子監(jiān)護(hù)：有變異減速，說(shuō)明有臍帶受壓的情況。

　　分娩風(fēng)險(xiǎn)五：子宮破裂

　　子宮破裂是指在妊娠晚期或分娩過(guò)程中子宮體部或子宮下段發(fā)生的破裂，是直接威脅產(chǎn)婦及胎兒生命的產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥。子宮破裂多發(fā)生于難產(chǎn)、高齡多產(chǎn)和子宮曾經(jīng)手術(shù)或有過(guò)損傷的產(chǎn)婦。子宮破裂絕大多數(shù)發(fā)生于妊娠28周之后，分娩期最多見(jiàn)，目前發(fā)生率控制在1‰以下，產(chǎn)婦病死率為5%，嬰兒病死率高達(dá)50%～75%甚至更高。

　　臨床現(xiàn)象：

　　1、先兆子宮破裂 。產(chǎn)婦腹痛難忍，煩躁不安，呼吸急促，膀胱受壓過(guò)久出現(xiàn)排尿困難和血尿。子宮下段壓痛明顯，胎心改變。

　　2、子宮不完全破裂：癥狀、體征可不典型。不完全性子宮破裂只有在嚴(yán)密觀察下方能發(fā)現(xiàn)。個(gè)別晚期妊娠破裂者，只有出現(xiàn)子宮破裂的癥狀和體征時(shí)方能確診。

　　3、子宮破裂。產(chǎn)婦突感腹部撕裂樣劇痛，隨之宮縮消失，疼痛暫時(shí)緩解，但很快進(jìn)入休克狀態(tài)。同時(shí)，胎動(dòng)停止、胎心音消失、宮口回縮。由于血液、羊水、胎兒的刺激，使全腹有壓痛、反跳痛及肌緊張，移動(dòng)性濁音。

　　分娩風(fēng)險(xiǎn)六：羊水栓塞

　　羊水栓塞是指母親的肺動(dòng)脈被羊水梗塞。在分娩過(guò)程中，羊水突然進(jìn)入母體血液循環(huán)引起急性肺栓塞，過(guò)敏性休克，彌散性血管內(nèi)凝血，腎功能衰竭或猝死。這是一種罕見(jiàn)的分娩期并發(fā)癥。

　　羊水栓塞是產(chǎn)科最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥，發(fā)病率4/10萬(wàn)～6/10萬(wàn)，死亡率高達(dá)70~80%，雖然幾率低，但是一旦發(fā)生就算治療也很容易引起產(chǎn)婦死亡。羊水栓塞多發(fā)生在產(chǎn)時(shí)或破膜時(shí)，亦可發(fā)生于產(chǎn)后，多見(jiàn)于足月產(chǎn)，但也見(jiàn)于中期引產(chǎn)或鉗刮術(shù)中，大多發(fā)病突然，病情兇險(xiǎn)。由于該情況在分娩前也常常不能預(yù)計(jì)，所以在分娩的過(guò)程中要嚴(yán)密的觀察產(chǎn)婦，加倍小心。